Dica do autor: O manejo da cólica renal depende, acima de tudo, do tamanho e da localização do cálculo, da presença de complicações (infecção, obstrução significativa com perda de função, dor refratária) e do quadro clínico do paciente. Para pedras pequenas (geralmente ≤ 5 mm) a conduta inicial costuma ser conservadora: analgesia dirigida (AINEs são primeira linha), hidratação adequada e, quando indicado, terapia expulsiva medicamentosa (bloqueadores alfa, por exemplo). Entre 5–10 mm a chance de êxito com tratamento conservador cai; pode-se tentar terapia medicamentosa se não houver sinais de complicação, mas a vigilância é necessária. Indicações absolutas de descompressão urinária urgente (duplo J ou nefrostomia) incluem infecção urinária associada com obstrução (sepse), insuficiência renal aguda por obstrução, dor intratável ou cálculo em rim único. Quanto aos métodos definitivos: litotripsia extracorpórea (LECO/ESWL) e ureteroscopia são opções em pedras ureterais/renais selecionadas; a nefrolitotomia percutânea é reservada para cálculos grandes ou complexos (> 2 cm ou malformação/ramificação). O pulo do gato é identificar sinais de complicação que exigem ação imediata (febre, alteração da função renal, dor incontrolável) e, na ausência desses, planejar se o caso deve ser expectativa ativa com medicações ou intervenção eletiva.

Alternativa A: CORRETA. Para um cálculo em torno de 6 mm sem complicações sistêmicas, a conduta inicial pode ser conservadora com analgesia eficaz (AINEs preferencialmente), hidratação e, dependendo da localização e da preferência, terapia expulsiva com alfa-bloqueador. Acompanhamento por imagem e avaliação do alívio da dor/eliminação do cálculo são essenciais; se houver falha ou surgirem complicações, procede-se para intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A simples colocação de cateter duplo J em um cálculo de 6 mm sem infecção ou obstrução sintomática não é conduta inicial rotineira. O stent é indicado quando há necessidade de descompressão (infecção associada, dor refratária, deterioração da função renal, impossibilidade de controle da dor) ou quando se prepara o trato urinário para procedimento urológico.

Alternativa C: INCORRETA. Um cálculo de 3 mm com sinais de pielonefrite e dilatação importante configura situação de infecção do trato urinário alta com obstrução — é emergência urológica. O tratamento exclusivo conservador com analgesia/antibiótico sem descompressão é inadequado; exige-se drenagem urgente (duplo J ou nefrostomia percutânea) além de antibioticoterapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A LECO (ESWL) é uma opção para pedras renais e ureterais proximais selecionadas, sobretudo em pedras de até 2 cm; contudo, não é automaticamente indicada para todo cálculo de 5 mm. Para pedras pequenas (~5 mm) sem complicações, o manejo inicial costuma ser conservador, tentando expulsão espontânea antes de procedimentos.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrolitotomia percutânea é uma técnica invasiva reservada para cálculos grandes (> 2 cm), em casuísticas complexas ou falha de outros métodos. Não é indicada para cálculo de 6 mm sem complicações.

Resposta: Alternativa A