Dica do autor: o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico é uma condição em que a produção de PTH é ausente ou insuficiente, e o tratamento consiste na reposição de cálcio oral associada ao uso de vitamina D ativa (calcitriol). Isso ocorre porque, na ausência de PTH, a enzima 1α-hidroxilase renal, responsável pela conversão da vitamina D em sua forma ativa, não é adequadamente estimulada.

O objetivo terapêutico é corrigir a hipocalcemia sem induzir hipercalcemia ou hipercalciúria, que são efeitos colaterais comuns da terapia excessiva com cálcio e calcitriol. Quando o cálcio sérico ultrapassa o limite superior da normalidade (como neste caso, com 10,9 mg/dL), pode ocorrer hipercalcemia leve a moderada, levando a sintomas como dor abdominal, constipação, náuseas, poliúria e risco de nefrocalcinose — uma condição de depósito de cálcio nos túbulos renais, que pode evoluir para lesão renal crônica se não for manejada.

Alternativa A: INCORRETA. O calcitriol, na verdade, aumenta a reabsorção intestinal e renal de cálcio, além de estimular a liberação óssea. Não promove hipocalcemia, e sim o risco de hipercalcemia, como observado no caso clínico.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de carbonato de cálcio com calcitriol tem como objetivo elevar a calcemia. No entanto, em doses excessivas ou sem monitoramento frequente, pode haver hipercalcemia e hipercalciúria, o que justifica os sintomas apresentados, como poliúria e dor abdominal leve. Além disso, o fósforo sérico também se eleva, uma vez que o PTH — que normalmente promove sua excreção — está ausente.

Alternativa C: INCORRETA. O calcitriol não causa deficiência de fósforo. Ao contrário, aumenta a absorção intestinal de fósforo, podendo contribuir para hiperfosfatemia, como visto no caso (5,6 mg/dL). Portanto, a poliúria não está relacionada à deficiência de fósforo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ausência de PTH torne o controle da calcemia mais difícil, o paciente apresenta hipercalcemia, e não hipocalcemia. Os sintomas urinários decorrem do excesso de cálcio, e não da refratariedade ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. O calcitriol aumenta a reabsorção renal de cálcio, especialmente no túbulo distal. A hipercalcemia com poliúria decorre de sobrecarga do cálcio filtrado nos túbulos renais, levando a diurese osmótica, mas não é por aumento direto da excreção induzido pelo calcitriol.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill; 2022. Capítulo: Distúrbios das paratireoides.
2. UpToDate – Hypoparathyroidism in adults: Management and monitoring. Acesso em: junho de 2025.
3. Manual da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Distúrbios do Cálcio e Metabolismo Ósseo, 2022.
4. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 10ª edição. McGraw Hill; 2018