Dica do autor: A malária por Plasmodium vivax é a forma mais prevalente da doença no Brasil, especialmente na Região Amazônica. Ela se diferencia do P. falciparum por raramente evoluir com formas graves, porém tem como desafio principal a recidiva causada pelos hipnozoítos, formas latentes que permanecem no fígado após a infecção primária.

O tratamento deve sempre abordar duas frentes:

1. Formas sanguíneas (responsáveis pelos sintomas): tratadas com cloroquina.

2. Formas hepáticas (hipnozoítos, que causam recaídas): eliminadas com primaquina.

De acordo com o Protocolo do Ministério da Saúde do Brasil, o esquema recomendado para adultos sem contraindicações (como deficiência de G6PD) é:

• Cloroquina: 3 dias (10 mg/kg no D1 e 7,5 mg/kg nos D2 e D3).

• Primaquina: 0,5 mg/kg/dia por 7 dias.

Esse esquema é o mais eficaz para tratamento completo da infecção aguda e prevenção de recidivas, com a posologia baseada no peso do paciente, e não em dose fixa para todos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a associação de cloroquina e primaquina esteja correta, a duração da primaquina está equivocada. A dose de 0,5 mg/kg/dia por 14 dias é usada em outros contextos, como gestantes com G6PD normal ou situações de maior risco de recidiva. No Brasil, a duração padrão é 7 dias com dose maior.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o esquema terapêutico preconizado pelo Ministério da Saúde para adultos com malária por P. vivax:

• Cloroquina: 10 mg/kg (D1), 7,5 mg/kg (D2 e D3)

• Primaquina: 0,5 mg/kg/dia por 7 dias
  Esse regime trata tanto a fase sanguínea quanto a hepática (hipnozoítos), reduzindo o risco de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A associação artemeter-lumefantrina é usada principalmente para P. falciparum ou em casos mistos. No Brasil, não é o esquema de primeira escolha para P. vivax, a menos que haja falha documentada à cloroquina (o que é raro). Além disso, a resistência do P. vivax à cloroquina é muito incomum no país.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de cloroquina por 3 dias esteja correto, a dose da primaquina está errada. A posologia recomendada é 0,5 mg/kg/dia (e não 0,25 mg/kg/dia), justamente para alcançar a dose total necessária em apenas 7 dias.

Alternativa E: INCORRETA. A primaquina não trata de forma eficaz as formas sanguíneas de P. vivax, sendo necessária a cloroquina para resolução dos sintomas e controle da parasitemia. Usar apenas primaquina é insuficiente e contraindicado.

Resposta: Alternativa B