Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Questão sobre a pneumocistose, uma das principais doenças oportunistas em pessoas com HIV, especialmente as com CD4 <200. Vamos revisar alguns aspectos bem relevantes, para você não errar nada nas provas. Revise a aula e a apostila! Lembrar que temos nessa doença:
- Dispneia ou quadro respiratório subagudo;
- Febre, tosse seca, dispneia, desconforto torácico;
- Evolução em dias a semanas;
- Hipoxemia é o achado laboratorial mais comum, especialmente em pacientes com doença mais grave;
- Lactato desidrogenase (LDH) > 500 mg/dL é comum;
- Achado mais típico na radiografia de tórax é o infiltrado intersticial difuso, bilateral. Raro outra alteração;
- A TC de tórax é útil quando o RX é normal, sendo que uma TC normal torna a pneumocistose muito improvável (vidro fosco = principal achado). Padrão micronodular pode estar presente e fazer diferencial com TB miliar.
O tratamento deverá ser iniciado no momento da suspeita clínica, sem a necessidade de aguardar o resultado de testes diagnósticos mais complexos (sulfametoxazol por 21 dias, associado com corticostereoides quando PaO2 menor que 70). Iniciar TARV apenas após o tratamento da PCP, em pacientes que já não estejam em uso do tratamento para pneumocistose. Vejamos as alternativas

Alternativa A: correta. Usualmente CD4 <200.
Alternativa B: correta. O fungo faz um ‘tapete’ nos alvéolos, impedindo troca gasosa e levando à hipoxemia.
Alternativa C: incorreta. Derrame volumoso, pense em TB ou broncopneumonia por pneumococo.
Alternativa D: correta. Na fase inicial, podemos até ter RX de tórax normal.

Resposta correta, letra C.