Dica do autor: A Síndrome de Marfan é uma doença do tecido conjuntivo, de origem genética (mutação no gene da fibrilina-1), que compromete diversos sistemas, com destaque para o cardiovascular. A dilatação da aorta ascendente, o risco de dissecção aórtica e de insuficiência valvar (particularmente aórtica e mitral) são as manifestações mais temidas. No contexto anestésico, a principal preocupação é evitar situações que aumentem o estresse sobre a parede da aorta, como taquicardia, hipertensão, ou flutuações hemodinâmicas bruscas. Os anestésicos inalados, como o isoflurano, promovem vasodilatação sistêmica, o que pode reduzir a pressão arterial e levar à taquicardia reflexa, algo extremamente indesejado nesses pacientes, pois aumenta a força de cisalhamento sobre a aorta e pode precipitar uma dissecção. Assim, a estabilidade hemodinâmica é a prioridade absoluta, sendo necessária uma monitorização invasiva rigorosa e ajustes finos de volume, droga vasoativa e anestesia.

Alternativa A: CORRETA. A vasodilatação excessiva pode levar à hipotensão e taquicardia reflexa, o que aumenta o risco de dissecção da aorta ascendente, já enfraquecida pela patologia de base. Este é o ponto crítico da anestesia em pacientes com Síndrome de Marfan em cirurgia cardíaca: manter pressão arterial e frequência cardíaca estáveis, evitando picos e quedas bruscas.

Alternativa B: INCORRETA. A manutenção de alta pré-carga não é recomendada nesse contexto. Embora a perfusão deva ser adequada, excesso de volume pode aumentar o estiramento da aorta e sobrecarregar o coração, especialmente se houver insuficiência valvar. A estratégia ideal envolve volume cuidadosamente ajustado, com monitorização contínua.

Alternativa C: INCORRETA. Embora distúrbios pulmonares possam ocorrer na Síndrome de Marfan, como pneumotórax espontâneo ou dilatação de alvéolos, a broncoconstrição não é uma manifestação comum da síndrome, nem um efeito primário dos anestésicos inalados. Essa preocupação é mais relevante em asmáticos ou pacientes com DPOC.

Alternativa D: INCORRETA. A depressão respiratória é uma preocupação geral em qualquer anestesia, mas não é mais prolongada especificamente em pacientes com Marfan. O metabolismo do isoflurano não é particularmente prolongado, e o foco maior neste caso é a estabilidade cardiovascular intraoperatória.

Alternativa E: INCORRETA. Embora taquiarritmias possam ser um problema, especialmente com sobrecarga de volume ou estresse miocárdico, o aumento do tônus simpático não é o foco principal de preocupação durante o uso de anestésico inalatório, que geralmente reduz esse tônus. O controle da vasodilatação e da pressão arterial tem prioridade.

Resposta: Alternativa A