Dica do autor: Na reposição volêmica do grande queimado, o primeiro ponto é lembrar que entram no cálculo apenas as áreas de queimadura de 2º e 3º graus. Queimaduras de 1º grau não são contabilizadas, porque não costumam produzir a mesma perda capilar relevante para a fórmula de ressuscitação. Neste caso, a superfície corporal queimada corresponde à parte anterior do tronco (18%) mais ambos os membros superiores (18%, sendo 9% para cada um), totalizando 36% de superfície corporal queimada. Como o paciente é adulto, pesa 80 kg e a atualização que você trouxe utiliza 2 ml × peso × %SCQ para queimaduras térmicas, o cálculo fica: 2 × 80 × 36 = 5760 ml nas primeiras 24 horas. O detalhe decisivo da questão está no tempo: a reposição deve ser contada a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital. Assim, como o acidente ocorreu 2 horas antes da admissão, a metade inicial do volume, que deveria correr nas primeiras 8 horas pós-queimadura, precisará ser infundida nas 6 horas seguintes após a chegada ao hospital. Portanto, o esquema correto é 5760 ml nas primeiras 24 horas, com metade nas primeiras 6 horas a partir da admissão.

Alternativa A: INCORRETA. O volume de 8640 ml nas primeiras 8 horas não corresponde ao cálculo correto para este caso. Esse valor não se encaixa nem no raciocínio da fórmula atualizada apresentada no enunciado complementar, nem no ajuste temporal esperado para um paciente que chegou 2 horas após o trauma.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de 4320 ml nas primeiras 8 horas também não está correto. O volume total calculado para este paciente é de 5760 ml em 24 horas, e não há base para reduzir a reposição inicial a esse montante. Além disso, o tempo deve sempre ser contado desde a queimadura, e não simplesmente a partir de um bloco fixo de 8 horas após a chegada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a opção compatível com o cálculo descrito. A área queimada considerada é de 36%, o peso é 80 kg, e a fórmula atualizada para adulto com queimadura térmica é 2 ml × kg × %SCQ, resultando em 5760 ml nas primeiras 24 horas. Como o paciente chegou 2 horas depois do acidente, a metade inicial deve ser administrada ao longo das 6 horas restantes das primeiras 8 horas pós-queimadura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o volume total de 5760 ml em 24 horas esteja certo, o tempo de administração da primeira metade está errado. Não se contam as primeiras 8 horas a partir da chegada ao hospital, mas sim a partir do momento da queimadura. Como já se passaram 2 horas, restam 6 horas, e não 8, para infundir metade do volume.

Resposta: Alternativa C