Dica do autor: A obstrução do ducto nasolacrimal é uma condição bastante comum em recém-nascidos e lactentes, que ocorre devido ao atraso na abertura do ducto nasolacrimal, impedindo a drenagem adequada das lágrimas para a cavidade nasal. Esse bloqueio provoca acúmulo de lágrimas nos olhos, o que pode dar origem à secreção devido à estagnação do líquido no saco lacrimal. O quadro clínico típico envolve lacrimejamento constante (epífora) e secreção mucosa ou mucopurulenta, conforme descrito no caso clínico. O tratamento inicial mais indicado é conservador, com massagem do saco lacrimal, que pode ajudar a abrir o ducto obstruído. Apenas uma pequena porcentagem dos casos requer intervenção cirúrgica, como sondagem e geralmente essa medida é adiada até o lactente ter mais idade, uma vez que muitos casos se resolvem espontaneamente até o primeiro ano de vida. O uso de antibióticos é reservado para complicações como dacriocistite, que não está presente neste caso, já que o bebê não apresenta sinais de inflamação.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibiótico tópico de amplo espectro não é indicado neste caso, pois o quadro descrito não sugere infecção bacteriana ativa, como seria esperado em uma conjuntivite ou dacriocistite. O lactente não apresenta sinais de inflamação, como hiperemia conjuntival ou dor, portanto, o uso de antibióticos seria desnecessário e poderia expor o bebê a efeitos adversos sem benefícios. A conduta correta em casos de obstrução congênita do ducto nasolacrimal é mais conservadora, com orientação para massagem do saco lacrimal e observação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A sondagem do ducto nasolacrimal é uma opção terapêutica quando a obstrução persiste após várias tentativas de tratamento conservador, geralmente após o primeiro ano de vida. Neste caso, com um lactente de apenas um mês, a recomendação é esperar, pois a grande maioria dos casos de obstrução do ducto nasolacrimal se resolve espontaneamente. A sondagem precoce é invasiva e não é necessária em um quadro sem complicações como este.

Alternativa C: CORRETA. A massagem do saco lacrimal, também conhecida como massagem de Crigler, é a abordagem inicial recomendada para a obstrução do ducto nasolacrimal em lactentes. Esse procedimento ajuda a romper a membrana que pode estar bloqueando o ducto nasolacrimal, facilitando a drenagem das lágrimas. Além disso, a observação clínica é fundamental, já que muitos casos se resolvem espontaneamente com o crescimento do bebê. Não há sinais de inflamação ou infecção no caso descrito, o que reforça a escolha por essa conduta mais conservadora.

Alternativa D: INCORRETA.  A cirurgia corretiva precoce, como a dacriocistorinostomia, é raramente indicada em casos de obstrução do ducto nasolacrimal em lactentes, especialmente quando o quadro é simples e não complicado. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é indicada apenas quando o tratamento conservador, como a massagem e sondagem, falha após o primeiro ano de vida. Portanto, essa opção não se justifica nesta situação.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o encaminhamento para avaliação oftalmológica seja necessário em algumas situações mais graves ou em casos que não respondem ao tratamento conservador, esse não é o caso neste momento. O quadro clínico do bebê não é grave e não há sinais de complicação ou necessidade de intervenção urgente. Assim, a conduta inicial deve ser a massagem do saco lacrimal e acompanhamento clínico, sendo o encaminhamento uma etapa posterior, caso necessário.

Resposta correta: Alternativa C.