Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma emergência médica causada principalmente pelo bloqueio dos receptores de dopamina D2, mais comumente relacionada ao uso de antipsicóticos de primeira e segunda geração, como o haloperidol. A apresentação clínica clássica inclui febre alta, rigidez muscular severa, alteração no estado mental e disfunção autonômica, como hipertensão e taquicardia. É importante entender que a rigidez muscular severa e a febre alta podem levar a rabdomiólise, uma condição em que há destruição do tecido muscular, resultando em elevação significativa da creatinofosfoquinase (CPK) e liberação de mioglobina, a qual pode causar insuficiência renal aguda. Além disso, o quadro pode evoluir com complicações como hipernatremia e acidose metabólica, decorrentes da perda de água pelo suor excessivo e destruição tecidual. A conduta de primeira linha envolve a suspensão imediata do agente antipsicótico e a introdução de dantrolene, um relaxante muscular que ajuda a reduzir a rigidez e a febre. Em alguns casos, agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina também são utilizados para restaurar a função dopaminérgica. Suporte clínico intensivo, como reposição volêmica, correção de eletrólitos e prevenção de insuficiência renal, é essencial. O manejo adequado deve ser rápido para evitar complicações mais graves. Alternativa A: INCORRETA. A hipernatremia observada neste paciente é provavelmente consequência da sudorese excessiva e da desidratação resultante da febre alta e do aumento do metabolismo muscular, comuns na SNM. O uso de diuréticos não é recomendado, pois pode agravar a desidratação e piorar a hipernatremia. O tratamento inicial adequado envolve reposição volêmica com solução isotônica (como soro fisiológico), e não diuréticos. Alternativa B: CORRETA. A primeira e mais importante medida no manejo da SNM é suspender o antipsicótico causador, no caso, o haloperidol. O dantrolene, um relaxante muscular que atua diretamente no retículo sarcoplasmático, é usado para tratar a rigidez muscular e a hipertermia, que são sintomas cardinais da SNM. O dantrolene também é utilizado no manejo da hipertermia maligna, uma condição distinta, mas que compartilha características semelhantes à SNM. A introdução precoce de dantrolene pode prevenir complicações mais graves, como rabdomiólise e insuficiência renal aguda. Alternativa C : INCORRETA. Embora a reposição volêmica seja uma parte importante do manejo do paciente com SNM, esta não é a intervenção prioritária nesse caso. A suspensão do antipsicótico e a administração de dantrolene são as primeiras medidas a serem tomadas para tratar a causa subjacente da condição. A hipernatremia leve, observada no caso, deve ser corrigida, mas o foco inicial do tratamento deve ser a estabilização do quadro clínico causado pela SNM. Alternativa D: INCORRETA. Embora os benzodiazepínicos possam ser utilizados para controlar a agitação em pacientes com SNM, eles não são eficazes para controlar a rigidez muscular severa que caracteriza essa condição. O dantrolene é o medicamento de escolha para aliviar a rigidez muscular, enquanto os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina, podem ajudar a reverter o bloqueio dopaminérgico. Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética cerebral não é indicada de imediato no manejo de um paciente com suspeita de SNM. Embora a confusão mental e a febre possam sugerir um processo neurológico, o diagnóstico de SNM é clínico, baseado na história de uso de antipsicóticos e nos achados clínicos e laboratoriais. O tratamento deve ser iniciado o quanto antes, sem a necessidade de exames de imagem. Resposta: Alternativa B.