Dica do autor: A abordagem inicial de um nódulo tireoidiano deve ser sistemática e baseada em diretrizes atualizadas, como as da American Thyroid Association (ATA). O primeiro passo na avaliação de um nódulo palpável é a realização de uma ultrassonografia da tireoide, pois esse exame permite confirmar a presença do nódulo, avaliar suas características morfológicas (tamanho, conteúdo sólido ou cístico, bordas, presença de calcificações, vascularização), além de identificar outros nódulos não palpáveis. A partir dessas informações, é possível estratificar o risco de malignidade e decidir pela necessidade ou não de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Embora a dosagem de TSH também seja importante, ela vem depois da confirmação ecográfica e é usada para definir a função tireoidiana e a necessidade de cintilografia em casos de TSH suprimido. Ressonância magnética e terapias empíricas com levotiroxina não fazem parte da abordagem inicial padrão.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia por agulha fina (PAAF) é uma etapa importante na avaliação de nódulos tireoidianos, mas não deve ser realizada de forma imediata, antes da ultrassonografia. O exame ecográfico define as indicações para biópsia com base nas características do nódulo e seu tamanho.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia da tireoide é o exame inicial mais adequado na investigação de um nódulo tireoidiano palpável. Ela fornece informações anatômicas e funcionais cruciais para o planejamento da abordagem diagnóstica e terapêutica, e direciona a necessidade de outros exames como a PAAF ou cintilografia.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é indicada na avaliação inicial de nódulos tireoidianos. Seu uso é reservado para casos de massas cervicais invasivas ou suspeita de extensão extraglandular, o que não é sugerido neste caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a dosagem de TSH seja essencial na avaliação do nódulo, ela vem após a ultrassonografia. Um TSH baixo pode indicar a necessidade de cintilografia para verificar se o nódulo é "quente" (hiperfuncionante), mas esse raciocínio vem depois da avaliação morfológica.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia de supressão com levotiroxina não é mais recomendada como abordagem empírica inicial para nódulos tireoidianos, especialmente antes da avaliação ultrassonográfica e laboratorial. Essa conduta pode mascarar sintomas ou atrasar o diagnóstico de neoplasias.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Sampaio, M. C., et al. (2013). Abordagem diagnóstica e terapêutica do nódulo de tireoide. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 57(6): 406–414.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.