Dica do autor: Taquicardias supraventriculares costumam apresentar QRS estreito e ritmo regular, mas a identificação da onda P pode ajudar a diferenciá-las. Na Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN), o circuito ocorre dentro do nó AV, resultando em ondas P ocultas ou retrógradas muito próximas ao QRS. Já na Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (TRAV), há envolvimento de uma via acessória, geralmente associada à Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), e a onda P retrógrada pode ser vista após o QRS. Ambas podem ser revertidas por manobras vagais, mas a TRAV pode apresentar risco maior de deterioração para arritmias graves.

Alternativa A: CORRETA. A Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN) é a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxística, representando cerca de 60 a 70% dos casos. Ocorre devido a um circuito de reentrada dentro do nó AV, gerando um ritmo regular, de QRS estreito e sem ondas P visíveis. Como descrito no caso, a reversão por manobras vagais fortalece a suspeita diagnóstica, pois essas manobras aumentam o tônus vagal e reduzem a condução pelo nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. A Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (TRAV) também causa taquicardia supraventricular, mas costuma apresentar ondas P retrógradas visíveis após o QRS, diferentemente do caso descrito. Além disso, está associada a vias acessórias, como na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que frequentemente apresenta pré-excitação ventricular em ritmo sinusal.

Alternativa C: INCORRETA. A Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) é caracterizada por ritmo irregular, com pelo menos três morfologias diferentes de onda P no ECG. É mais comum em pacientes com doença pulmonar crônica e não apresenta resposta típica a manobras vagais, o que a diferencia da TRN.

Alternativa D: INCORRETA. A Taquicardia Ventricular Não Sustentada (TVNS) geralmente apresenta QRS largo no ECG, o que a diferencia da taquicardia supraventricular do caso descrito. Além disso, pacientes com TVNS podem apresentar sintomas mais graves, como pré-síncope ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A Fibrilação Atrial Paroxística caracteriza-se por ritmo irregular, ausência de ondas P organizadas e intervalos RR irregulares, o que não é compatível com a taquicardia regular observada no ECG do paciente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.