Dica do autor: O padrão de De Winter é uma variante eletrocardiográfica crítica do infarto do miocárdio anterior, associada à oclusão proximal da artéria descendente anterior (DA). Diferente do IAMCSST clássico, não há supradesnivelamento do segmento ST, mas sim uma depressão persistente do ST (1-3 mm), acompanhada de ondas T altas, simétricas e "pontiagudas" nas mesmas derivações. Esse padrão indica isquemia transmural severa e deve ser interpretado como um equivalente de IAMCSST, exigindo reperfusão emergencial.

A correta diferenciação desse padrão no ECG é crucial, pois sua identificação evita atrasos no diagnóstico e na intervenção coronariana. O reconhecimento precoce do padrão de De Winter pode ser desafiador, pois ele pode ser confundido com outras condições, como a síndrome de Wellens e a repolarização precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Wellens é caracterizada por inversão profunda da onda T ou padrão bifásico em V2-V3 na ausência de alterações do segmento ST, sendo um marcador de estenose crítica da DA. No entanto, no padrão de De Winter, há depressão do ST com ondas T altas e simétricas, o que diferencia as duas condições.

Alternativa B: CORRETA. O padrão de De Winter é um marcador altamente sugestivo de oclusão proximal da artéria descendente anterior, sendo considerado um equivalente de IAMCSST. O ECG mostra depressão de ST de 1 a 3 mm em precordiais (V2-V4), associada a ondas T altas e simétricas, indicando isquemia transmural severa e a necessidade de reperfusão imediata com angioplastia primária.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda é caracterizada por supradesnivelamento difuso do ST e infradesnivelamento do PR, sem o padrão de ondas T hiperagudas visto no caso. Além disso, a dor da pericardite é frequentemente pleurítica e melhora ao sentar-se, diferente da dor torácica típica de IAM.

Alternativa D: INCORRETA. A repolarização precoce benigna pode exibir supra de ST leve e ondas T elevadas, mas não apresenta depressão do ST em precordiais, que é uma característica fundamental do padrão de De Winter.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto do ventrículo direito está mais comumente associado a supradesnivelamento do ST em V1 e derivações direitas (V3R e V4R), sem o padrão de depressão do ST em precordiais observado no caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

• DE WINTER, R. J.; VEROUDEN, N. J.; WELLENS, H. J.; WILDE, A. A. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med, 2008.