Dica do autor: Em situações de hemorragia maciça, como em politraumatizados com choque hipovolêmico, a reposição rápida de concentrado de hemácias isoladamente pode levar à chamada coagulopatia dilucional. Isso ocorre porque, ao repor somente hemácias, diluímos plaquetas e fatores de coagulação, agravando a tendência ao sangramento. Além disso, a hipotermia, acidose e hipocalcemia, comuns nesses contextos, também comprometem o sistema hemostático. Por isso, protocolos modernos de transfusão maciça recomendam a reposição balanceada, geralmente na proporção 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas. Essa estratégia tenta mimetizar a composição do sangue total e restaurar simultaneamente a volemia, a coagulação e a hemostasia, reduzindo mortalidade e complicações hemorrágicas. É uma conduta respaldada por evidências robustas e amplamente difundida em protocolos de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina K é útil em casos de deficiência crônica dos fatores vitamina K-dependentes (como uso de varfarina ou doença hepática), mas não tem papel relevante em coagulopatia dilucional. Seu efeito é tardio (horas a dias) e não é eficaz em contextos agudos de trauma com transfusão maciça.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de heparina não fracionada é contraindicação clássica nesse cenário. O paciente apresenta sangramento ativo com coagulopatia, e o uso de anticoagulantes poderia agravar drasticamente o quadro. Além disso, não há evidência de hipercoagulabilidade; pelo contrário, ele está com incoagulabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a transfusão de plaquetas possa ser necessária, ela não deve ser feita isoladamente. A abordagem correta envolve reposição simultânea de plaquetas, fatores de coagulação e hemácias, pois todos estão diluídos. Corrigir apenas a trombocitopenia não resolve a coagulopatia dilucional de forma eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de plasma fresco congelado é indicado, mas não isoladamente. O objetivo é restaurar toda a composição do sangue — não apenas os fatores de coagulação, mas também a volemia e as plaquetas. Logo, essa alternativa trata parcialmente o problema e não representa a melhor conduta.

Alternativa E: CORRETA. A transfusão em proporção 1:1:1 (hemácias, plasma fresco e plaquetas) é a estratégia ideal em pacientes com hemorragia grave e necessidade de transfusão maciça. Esse protocolo visa repor todos os componentes sanguíneos de maneira equilibrada, corrigindo a coagulopatia dilucional, mantendo perfusão tecidual e melhorando o prognóstico. Essa abordagem é amplamente recomendada por guidelines internacionais, incluindo o ATLS.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10. ed. Chicago: ACS, 2018.

• HOLCOMB, J.B. et al. "The Role of Damage Control Resuscitation in Trauma". Journal of Trauma and Acute Care Surgery, v. 75, n. 6, p. S315–S320, 2013.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de condutas do sangue e hemoderivados no trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.

• UPTODATE. Massive blood transfusion. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/massive-blood-transfusion. Acesso em: 05 jun. 2025.