Dica do autor: A dor abdominal aguda com migração da dor do epigástrio para a fossa ilíaca direita (FID) é uma característica clássica da apendicite aguda, especialmente em pacientes jovens do sexo masculino. Embora o quadro clínico seja altamente sugestivo, em casos sem sinais claros de sepse ou sem leucocitose, como no caso descrito, o exame físico isolado pode não ser suficiente para decisão cirúrgica imediata, e a imagem torna-se fundamental.

Entre os métodos disponíveis, a escolha depende de idade, sexo, disponibilidade local e apresentação clínica. Em adultos jovens, a tomografia computadorizada (TC) é considerada o exame com maior acurácia para diagnóstico de apendicite, pois permite visualizar o apêndice vermiforme, sinais de inflamação periapendicular, abscessos, flegmões e diagnósticos diferenciais. A ultrassonografia, embora útil, é operador-dependente e pode ter limitações técnicas, especialmente em pacientes com maior quantidade de gás ou obesidade.

Diretrizes como as da American College of Radiology (ACR) e Sociedade Brasileira de Cirurgia indicam a TC como método de escolha em adultos com quadro duvidoso, mesmo sem leucocitose ou sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada na dor abdominal aguda. Pode ser útil para avaliar obstrução intestinal, perfuração (pneumoperitônio) ou presença de corpos estranhos, mas não auxilia de forma eficaz na avaliação do apêndice vermiforme ou no diagnóstico de apendicite. É um exame com baixa sensibilidade e especificidade nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia contrastada de abdome (enema opaco ou seriografia digestiva) é um exame obsoleto para investigação de dor abdominal aguda. Já foi usada no passado, mas atualmente não tem papel prático na avaliação de suspeita de apendicite ou de processos inflamatórios abdominais.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é um excelente método, especialmente em crianças e mulheres em idade fértil, pois não expõe à radiação e permite avaliação ginecológica. No entanto, em homens adultos, sua sensibilidade é inferior à da tomografia, e o exame pode ser prejudicado pela presença de gases intestinais ou obesidade. Embora seja uma opção razoável quando a tomografia não está disponível, não é o exame de escolha com base em acurácia diagnóstica.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de imagem mais sensível e específico para diagnóstico de apendicite aguda em adultos jovens, como o paciente do caso. Ela permite não só confirmar o diagnóstico, como também avaliar complicações (perfuração, abscesso) e excluir outros diagnósticos diferenciais, como doenças do intestino, urinárias ou ginecológicas (em mulheres). A ausência de leucocitose não afasta apendicite, e a TC pode ser essencial para definir conduta cirúrgica ou conservadora.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é um excelente exame de imagem, especialmente útil em gestantes com dor abdominal ou em situações que exigem evitar radiação. No entanto, é um exame menos acessível, mais caro, e com maior tempo de realização. Para apendicite em adulto jovem não gestante, a tomografia é preferível por questões práticas e acurácia semelhante.

Resposta: Alternativa D