Dica do autor: Em crianças e adolescentes, a presença de dor lombar associada a febre e sintomas sistêmicos, como diarreia e sinais de desidratação, deve sempre acender um alerta para causas infecciosas, especialmente infecções do trato urinário alto, como a pielonefrite aguda. A dor à punho-percussão no flanco é um sinal clássico de inflamação renal, indicando envolvimento do parênquima renal. Embora lombalgias mecânicas possam ocorrer em crianças, são muito menos frequentes do que em adultos, e geralmente não se associam a febre ou sintomas sistêmicos. Portanto, nesses casos, é obrigatório investigar e tratar precocemente causas infecciosas, evitando complicações como sepse ou abscesso renal. A conduta correta inclui coleta de exames laboratoriais (urina tipo 1, urocultura, hemograma, PCR) e início de antibioticoterapia empírica, antes mesmo do resultado da urocultura, se houver forte suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de febre, dor à punho-percussão e diarreia afasta a hipótese de lombalgia inespecífica. Além disso, a reavaliação tardia, em 48 horas, poderia atrasar o diagnóstico de pielonefrite, que exige intervenção imediata com antibióticos. Tratar como dor musculoesquelética nesse contexto é um erro clínico grave.

Alternativa B: INCORRETA. A ciatalgia (dor no trajeto do nervo ciático) é extremamente rara em crianças, e ainda mais incomum quando associada a febre. Além disso, repouso absoluto não é recomendado para lombalgia em nenhuma faixa etária atualmente, e muito menos diante de um quadro sugestivo de infecção sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico — febre, dor lombar unilateral, punho-percussão positiva e sinais sistêmicos como diarreia e desidratação — é altamente sugestivo de pielonefrite aguda, uma infecção do trato urinário alto. Essa é uma condição potencialmente grave, especialmente em pediatria, e exige investigação imediata com exames laboratoriais e início precoce de antibioticoterapia empírica. A abordagem precoce reduz o risco de complicações como sepse, cicatrizes renais e perda de função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: infecções urinárias são comuns na faixa etária pediátrica, inclusive com manifestações atípicas. Dor lombar associada à febre em criança não exclui, mas sim reforça a suspeita de pielonefrite. A idade não é um fator de exclusão para infecções como causa da lombalgia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o uso de anticonvulsivantes como o valproato possa, raramente, estar associado a distúrbios de coagulação, a hipótese de hematoma medular compressivo é extremamente remota nesse caso. O paciente não apresenta déficits neurológicos, nem há história de trauma ou sinais de sangramento, o que torna essa hipótese muito improvável como causa da lombalgia.

Resposta: Alternativa C