Dica do autor: Essa questão é clássica e extremamente cobrada em provas de Residência: paciente com doença inflamatória crônica de longa data, evoluindo com síndrome nefrótica, e biópsia mostrando depósitos amorfos com birrefringência verde-maçã ao Vermelho Congo. Essa combinação praticamente fecha diagnóstico de amiloidose.

A birrefringência verde-maçã sob luz polarizada após coloração com Vermelho Congo é o achado histopatológico característico da deposição de fibrilas amiloides. No contexto de Artrite Reumatoide crônica, a forma mais associada é a Amiloidose AA (secundária), decorrente do depósito da proteína sérica amiloide A, produzida em excesso em estados inflamatórios persistentes.

Clinicamente, a amiloidose renal cursa predominantemente com proteinúria maciça (síndrome nefrótica), podendo evoluir progressivamente para insuficiência renal. O acometimento é tipicamente glomerular, devido ao depósito extracelular de fibrilas amiloides no mesângio e nas paredes capilares.

É fundamental diferenciar:

• Amiloidose AL → associada a discrasias de células plasmáticas (ex: mieloma múltiplo).

• Amiloidose AA → associada a doenças inflamatórias crônicas (ex: artrite reumatoide, infecções crônicas).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por analgésicos está associada a nefrite intersticial crônica e necrose papilar, não cursando com depósitos birrefringentes ao Vermelho Congo.

Alternativa B: INCORRETA. A Amiloidose AL está associada à deposição de cadeias leves de imunoglobulina, geralmente em contexto de mieloma múltiplo ou gamopatias monoclonais, não sendo a forma típica associada à artrite reumatoide.

Alternativa C: CORRETA. A Amiloidose AA é secundária a processos inflamatórios crônicos, como a Artrite Reumatoide, e caracteriza-se por depósitos amiloides com birrefringência verde-maçã ao Vermelho Congo, cursando frequentemente com síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia membranosa cursa com depósitos subepiteliais imunomediados, não apresentando depósito amiloide nem positividade ao Vermelho Congo.

Alternativa E: INCORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) caracteriza-se por esclerose segmentar de alguns glomérulos, sem depósito de material amiloide birrefringente.

Resposta: Alternativa C