Dica do autor: A hipoxemia refratária em pacientes intubados com COVID-19 exige uma abordagem multifacetada, onde o ajuste da ventilação mecânica e a aplicação de técnicas como a pronação são cruciais para melhorar a oxigenação. A posição prona, em particular, tem demonstrado benefícios significativos na melhora da oxigenação ao redistribuir a ventilação para áreas pulmonares dorsalmente localizadas, que estão mais perfundidas. No entanto, deve-se ter cuidado ao ajustar parâmetros como a PEEP e o volume corrente, pois aumentos excessivos podem levar a complicações como barotrauma e hemodinâmica adversa. A avaliação contínua da resposta à ventilação e a adaptação das estratégias de manejo ventilatório são fundamentais para otimizar os resultados clínicos.  Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o volume corrente pode exacerbar o risco de lesão pulmonar e não é recomendado em pacientes com SDRA.  Alternativa B: INCORRETA. Embora aumentar a PEEP possa melhorar a oxigenação, um aumento excessivo pode causar barotrauma e comprometimento hemodinâmico.  Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a FiO2 sem melhorar a oxigenação pode levar a uma hipoxemia grave. A PEEP já está em um nível elevado.  Alternativa D: CORRETA. A pronação é uma intervenção eficaz para melhorar a oxigenação em pacientes com SDRA grave, redistribuindo a ventilação para áreas pulmonares mais bem perfundidas.  Alternativa E: INCORRETA. A administração de diuréticos pode ser útil em casos de sobrecarga de volume, mas não aborda diretamente a hipoxemia refratária.  Resposta: Alternativa D.  Referências: Guérin, C., Reignier, J., Richard, J. C., et al. (2013). Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine, 368, 2159-2168. Pelosi, P., & Brazzi, L. (2020). Prone Positioning for COVID-19 Pneumonia: Will it Make a Difference? Intensive Care Medicine, 46(6), 1125-1127.