Dica do autor: A esofagomiotomia à Heller é um procedimento cirúrgico eficaz para o tratamento da acalásia, especialmente nos casos em que tratamentos menos invasivos, como dilatação pneumática ou injeção de toxina botulínica, não obtiveram sucesso. O objetivo da esofagomiotomia é aliviar a obstrução causada pelo Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) hipertenso, cortando as fibras musculares que compõem o esfíncter, o que permite que os alimentos passem mais facilmente do esôfago para o estômago. No entanto, a esofagomiotomia, como qualquer procedimento cirúrgico, não está isenta de riscos. O refluxo gastroesofágico é uma complicação comum após a esofagomiotomia devido à diminuição da pressão do EEI, o que pode permitir que o conteúdo gástrico reflua para o esôfago. Para minimizar esse risco, é frequentemente realizada uma fundoplicatura parcial (como a fundoplicatura de Dor ou Toupet), que envolve envolver parcialmente o fundo gástrico ao redor da porção distal do esôfago, criando uma barreira que impede o refluxo sem impedir o esvaziamento esofágico. Outras complicações potenciais incluem perforação esofágica, que pode ocorrer durante a dissecção do esfíncter ou ao longo do esôfago, especialmente em casos de cirurgia minimamente invasiva. Hemorragia gástrica, embora menos comum, pode ocorrer se houver lesão de vasos durante a dissecção do esôfago ou estômago. A formação de divertículo epifrênico é rara, mas pode ocorrer devido à dismotilidade esofágica residual após a cirurgia. Alternativa A: CORRETA. O refluxo gastroesofágico é a complicação mais significativa associada à esofagomiotomia à Heller. A realização de uma fundoplicatura parcial, como a fundoplicatura de Dor, é a estratégia mais eficaz para prevenir essa complicação. Alternativa B: INCORRETA. Embora a perforação esofágica seja uma complicação grave e potencialmente fatal, a principal preocupação após a esofagomiotomia é o refluxo gastroesofágico. Abordagens minimamente invasivas podem reduzir o risco de perforação, mas não eliminam o risco de refluxo. Alternativa C: INCORRETA. A estenose esofágica não é uma complicação comum da esofagomiotomia à Heller, e a dilatação intraoperatória não é uma medida preventiva padrão neste contexto. Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia gástrica é uma complicação rara, e enquanto cuidados hemostáticos são importantes, o foco principal deve ser na prevenção do refluxo gastroesofágico. Alternativa E: INCORRETA. A formação de divertículo epifrênico é rara e geralmente não é uma preocupação principal após a esofagomiotomia à Heller. A prevenção desse tipo de complicação não envolve limitar a miotomia. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Sabiston: Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19. ed. Rio de Janeiro: Saunders; Elsevier, 2005. Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008.