Dica do autor: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um termo amplo utilizado para designar diferentes acometimentos desencadeados por uma força externa ao crânio que pode ou não levar a lesão craniana e/ou cerebral. É uma causa extremamente comum de procura ao pronto-socorro na faixa etária pediátrica. A gravidade do TCE é dada pela escala de coma de Glasgow (ECG), sendo considerado leve se de 13 a 15. Nesse caso estamos diante de um TCE leve, que corresponde a mais de 80% dos casos de TCE na infância, sendo que dos pacientes com ECG entre 14 ou 15 apenas 4 a 7% tem evidência de alguma lesão cerebral na tomografia de crânio e apenas 1% apresentam TCE clinicamente importante, definido como o TCE que evolui para óbito, neurocirurgia, intubação com duração superior a 24 horas ou internação hospitalar em decorrência de complicações intracranianas por mais de 2 noites. Conhecendo essa baixa incidência de complicações e também o risco associado a exposição a radiação ionizante, principalmente em crianças, tornou-se necessária a criação de algoritmos clínicos que identificassem dentre os pacientes com TCE leve aqueles com maior risco de TCE clinicamente importante e que, portanto, se beneficiariam da realização de tomografia de crânio. Dentre os algoritmos disponíveis o mais utilizado no Brasil é o PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) resultado de uma coorte prospectiva que envolveu 33 785 crianças que procuraram o pronto-socorro por TCE leve (com ECG de 14 e 15) entre 2004 e 2006 nos Estados Unidos da América. O PECARN divide em duas faixas etárias (menor de 2 anos ou maior ou igual a 2 anos) para definir os fatores de risco para TCE clinicamente importante.

Na faixa etária dos maiores de 2 anos os achados clínicos que indicam maior risco de TCE clinicamente importante, indicando a realização de TC de crânio ou observação clínica hospitalar são:

• Vômitos recorrentes
• Cefaleia intensa
• Perda de consciência de qualquer duração
• Mecanismo de trauma grave (que inclui: acidente de veículo motor com ejeção da vítima, morte de outro passageiro ou atropelamento, pedestre atingido por carro ou acidente de bicicleta por carro sem capacete, atingido na cabeça por objeto de alto impacto, queda > 150 cm).

Note que neste caso não temos achados clínicos de risco para TCE clinicamente importante, já que o paciente não teve perda da consciência ou vômitos e ao exame físico não tem alteração do nível de consciência e nem sinais de fratura. Além disso, o fato de estar usando capacete quando caiu de bicicleta também reduz o risco de um trauma mais grave. Sendo assim, o paciente pode ser liberado de alta para casa apenas com a orientação dos sinais de alerta para retorno caso necessário. Vale ressaltar que, apesar de muito presente no imaginário das famílias e muito utilizado antigamente, não existe mais nenhuma indicação para a realização de radiografia de crânio em uma criança vítima de TCE. Esse exame é inadequado para a avalição de lesão intracraniana em qualquer idade.

Resposta: Alternativa E.