Dica do autor: A Leishmaniose Mucocutânea é uma forma mais agressiva da infecção por Leishmania braziliensis, caracterizada pela infiltração e destruição progressiva das mucosas, principalmente nasal, oral e faríngea. É mais comum em regiões endêmicas da América Latina, incluindo áreas rurais do Brasil. O tratamento deve ser instituído imediatamente após o diagnóstico, especialmente em crianças, para evitar complicações irreversíveis. A primeira linha terapêutica, mesmo em pacientes pediátricos, é o antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime®), administrado por via parenteral (intramuscular ou endovenosa), com dose ajustada pelo peso. Apesar do risco de toxicidade hepática, renal e cardíaca, o uso em crianças é autorizado, desde que sob monitoramento clínico e laboratorial rigoroso. A Anfotericina B, especialmente na forma lipossomal, é reservada para casos refratários ou com contraindicação ao antimonial, e pode sim ser usada em crianças, desde que em ambiente hospitalar com vigilância adequada. A administração dos antimoniais nunca é feita por via oral, e o esquema posológico deve respeitar os limites máximos por kg de peso e forma clínica, mas não é fixo em 10 mg/kg/dia para todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antimoniais pentavalentes não é contraindicado em crianças. Pelo contrário, eles são primeira escolha no tratamento da leishmaniose mucocutânea pediátrica. O risco de toxicidade existe, mas pode ser gerenciado com monitoramento clínico e laboratorial adequado. A Anfotericina B é reservada para casos graves, refratários ou com contraindicação ao antimonial.

Alternativa B: INCORRETA. O antimoniato de N-metilglucamina não é administrado por via oral — sua absorção oral é nula. A via parenteral (IM ou EV) é a única recomendada. Além disso, ele é amplamente utilizado em crianças e adultos, inclusive em formas mucocutâneas e não apenas cutâneas localizadas.

Alternativa C: CORRETA. O antimoniato de N-metilglucamina é indicado como tratamento de primeira linha em crianças com leishmaniose mucocutânea. A administração é intramuscular (ou endovenosa), e o tratamento deve ser feito sob acompanhamento de função hepática, renal e cardíaca, devido ao potencial de toxicidade. Essa conduta é respaldada pelas diretrizes do Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

Alternativa D: INCORRETA. A Anfotericina B lipossomal pode ser usada em crianças, inclusive com segurança superior à forma convencional. Embora seu uso requeira ambiente hospitalar, não está restrito a adultos ou imunossuprimidos. É indicada em casos refratários, graves ou com contraindicação aos antimoniais.

Alternativa E: INCORRETA. A dose de antimoniais pentavalentes varia sim conforme o peso e a forma clínica, mas o limite não é fixo em 10 mg/kg/dia. Em geral, a dose terapêutica para leishmaniose mucocutânea é de 15 a 20 mg/kg/dia, conforme recomendações do Ministério da Saúde, com limites seguros adaptados à forma clínica, tolerância e comorbidades do paciente.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, R.; BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Sharara SL, Kanj SS. War and infectious diseases: challenges of the Syrian civil war. PLoS Pathog. 2014 Nov 13;10(10):e1004438. doi: 10.1371/journal.ppat.1004438. PMID: 25393545; PMCID: PMC4231133.