Dica do autor: Em pacientes pediátricos, a linfonodomegalia é frequentemente reativa a infecções locais, especialmente infecções da cavidade oral e do trato respiratório superior. A linfonodomegalia reativa é caracterizada por linfonodos móveis, elásticos e dolorosos, geralmente pequenos (menos de 2 cm), e tende a resolver espontaneamente com o tratamento da infecção subjacente. A avaliação deve ser guiada pela história clínica, tempo de evolução, e características dos linfonodos. Na maioria dos casos, o manejo conservador é suficiente, especialmente em crianças, que comumente apresentam linfonodomegalias benignas e autolimitadas. O exame físico detalhado é crucial para diferenciar linfonodos suspeitos (endurecidos, fixos, maiores que 2 cm) daqueles reativos (móveis, elásticos, dolorosos e menores). A duração também é importante: linfonodomegalias de curta duração (menos de 2 semanas) associadas a infecções conhecidas são geralmente benignas. Outro aspecto importante na avaliação pediátrica é a presença de sinais sistêmicos, como febre persistente, perda de peso, sudorese noturna, ou sinais de infecções específicas (como febre escarlatina ou mononucleose infecciosa). Quando esses sinais estão ausentes e o quadro clínico aponta para uma infecção recente, como neste caso, o acompanhamento clínico e a continuidade do tratamento antibiótico são recomendados. A realização de biópsias, sejam aspirativas ou excisionais, está reservada para casos em que há falha terapêutica ou características suspeitas de malignidade. Do mesmo modo, exames de imagem, como tomografia, são indicados apenas quando há necessidade de investigação mais detalhada ou suspeita de envolvimento estrutural. Alternativa A: CORRETA. O acompanhamento clínico é o manejo mais apropriado para linfonodomegalias reativas e autolimitadas, como neste caso, onde há uma infecção recente que está sendo tratada. Alternativa B: INCORRETA. A biópsia excisional não é indicada em linfonodomegalias de curta duração com características benignas (móveis, dolorosas, elásticas e pequenas). Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode ser útil em linfonodomegalias com suspeita de malignidade ou envolvimento estrutural, o que não é o caso aqui. Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de substituir o antibiótico, já que o paciente está apenas há 3 dias em tratamento. A mudança de antibiótico deve ser considerada em casos de falha terapêutica ou resistência bacteriana. Alternativa E: INCORRETA. A biópsia aspirativa com agulha fina não é necessária para linfonodomegalias reativas típicas, especialmente em pacientes pediátricos. Resposta correta: Alternativa A Referências: Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Ferrer, R. "Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation." American Family Physician, 2008. Habermann, T. M., & Steensma, D. P. "Lymphadenopathy." Mayo Clinic Proceedings, 2000. King, D., & Ramachandran, S. "Head and Neck Lymphadenopathy in Children." American Family Physician, 2016.