Dica do autor: A puberdade é o processo biológico por meio do qual a criança se torna um adulto com funções reprodutivas. Caracteriza-se pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e pela aceleração do crescimento, culminando, por fim, com a aquisição de capacidade reprodutiva. A puberdade deve se iniciar em meninas entre 8 e 13 anos e, em meninos, entre 9 e 14 anos de idade. Portanto a puberdade atrasada é definida pela ausência dos sinais de maturação sexual em idade superior a 2,5 desvios padrão da idade média da puberdade na população. Clinicamente, isso corresponde à ausência de broto mamário em meninas após os 13 anos e à ausência de aumento do volume testicular (< 4 mL) em meninos após os 14 anos. A puberdade atrasada pode ser decorrente do atraso puberal secundário a doenças crônicas, do hipogonadismo hipogonadotrófico (secundário a alterações do eixo hipotálamo-hipófise) ou do hipogonadismo hipergonadotrófico (decorrente de insuficiência gonadal primária).

Afirmativa I: VERDADEIRA. O hipogonadismo hipergonadotrófico, também chamado de hipogonadismo primário, caracteriza-se pela falência gonadal primária, cursando com baixos níveis de esteroides sexuais, que deixam de realizar o feedback negativo na hipófise, o que resulta em níveis elevados de gonadotrofinas (em geral, acima de 10 UI/L). As formas mais comuns de disgenesia gonadal são a Síndrome de Turner em meninas e a Síndrome de Klinefelter em meninos.

Afirmativa II: VERDADEIRA. O hipogonadismo hipogonadotrófico, ou hipogonadismo secundário, representa um grupo de doenças que apresentam comprometimento hipotalâmico ou hipofisário, com consequente redução da secreção de gonadotrofinas. Tumores de sistema nervoso central são os principais responsáveis pelo hipogonadismo hipogonadotrófico. A deficiência hipofisária em geral é de início tardio, acarretando falha no crescimento e parada do desenvolvimento puberal. Os mais comuns são os craniofaringiomas, tumores da Bolsa de Rathke, originários da hipófise, que se espalham na região suprasselar até a sela túrcica. Normalmente, são diagnosticados entre 6 e 14 anos, sendo os sintomas mais comuns cefaleia, hemianopsia bitemporal (perda visual dos campos temporais de ambos os olhos), poliúria e polidipsia. A tomografia de crânio evidencia múltiplas calcificações com imagem cística e erosão da sela túrcica.

Afirmativa III: FALSA. O atraso puberal também pode ser secundário a doenças crônicas, sendo geralmente temporário e reversível com a correção da condição de base. Dentro desse grupo de patologias temos causas psicogênicas. Nesse sentido, pensar em uma criança em situação de vulnerabilidade social, abandono, em espera de adoção, poderia justificar o atraso puberal. No entanto, após o sucesso da adoção o mais provável é que esse atraso puberal se resolva. De forma que a adoção em si não pode ser considerada uma causa de atraso puberal, mas sim o abandono. Portanto, as afirmativas I e II são verdadeiras, enquanto a afirmativa III é falsa.

Resposta: Alternativa A.