Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, cuja patogênese envolve disfunção da barreira cutânea, ativação imunológica do tipo Th2 e alterações na microbiota. Estudos recentes destacam a importância da microbiota cutânea e intestinal na modulação da resposta imune e na gravidade da DA.

Microbiota cutânea e dermatite atópica

Pacientes com DA apresentam uma redução da diversidade microbiana na pele, com supercrescimento de Staphylococcus aureus. Esse desequilíbrio prejudica a função da barreira cutânea e contribui para:

• Maior produção de toxinas estafilocócicas, que exacerbam a inflamação e agravam as lesões.
• Redução da produção de peptídeos antimicrobianos (defensinas e catelicidinas), aumentando a vulnerabilidade a infecções cutâneas.
• Aumento da ativação da via Th2, promovendo a inflamação persistente e piora dos sintomas.

Microbiota intestinal e dermatite atópica

A microbiota intestinal também regula a resposta imune. Alterações como redução da diversidade bacteriana e menor colonização por Bifidobacterium e Lactobacillus estão associadas a maior predisposição a atopias. Esses microrganismos produzem metabólitos anti-inflamatórios, como ácidos graxos de cadeia curta (butirato), que favorecem a regulação da resposta imune e reduzem a hiperreatividade Th2.

No caso descrito, o paciente apresenta colonização excessiva de Staphylococcus aureus na pele, infecções de repetição e desregulação imunológica, o que sugere que a redução da diversidade da microbiota cutânea está contribuindo para a inflamação crônica e piora da DA.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da produção de metabólitos bacterianos anti-inflamatórios (como ácidos graxos de cadeia curta) é benéfico, pois reduz a resposta Th2 e protege contra exacerbações. No entanto, o paciente apresenta agravamento da DA, o que sugere um desequilíbrio da microbiota, e não um aumento desses metabólitos.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com DA, há uma diminuição da produção de peptídeos antimicrobianos, tornando a pele mais suscetível a infecções. Além disso, a microbiota cutânea não está hiperativando a imunidade inata, mas sim comprometendo a defesa da barreira cutânea devido ao predomínio de Staphylococcus aureus.

Alternativa C: INCORRETA. Maior diversidade microbiana na pele e no intestino está associada a um melhor equilíbrio imunológico, reduzindo a inflamação. No entanto, o paciente apresenta redução da diversidade cutânea, com predomínio de Staphylococcus aureus, o que agrava a inflamação e favorece infecções.

Alternativa D: CORRETA. A diminuição da diversidade da microbiota cutânea e o predomínio de Staphylococcus aureus são fatores bem documentados na exacerbação da DA. O crescimento excessivo dessa bactéria leva à maior inflamação cutânea, disfunção da barreira epidérmica e risco aumentado de infecções, como observado no paciente do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A predominância de Firmicutes na microbiota intestinal tem sido associada a doenças metabólicas e obesidade, mas não está claramente relacionada à redução da atopia. Além disso, a DA está ligada a um desequilíbrio Th2, e não Th1.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY (EADV). Guidelines for the management of atopic dermatitis. JEADV. 2022; 36(3): 412-430.
• WILLIAMS, H. C.; JOHANSSON, C. The role of skin and gut microbiota in atopic dermatitis. The Lancet. 2021; 398(10304): 612-624.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Microbiome and atopic dermatitis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.