Dica do autor: A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, mediada por uma resposta imune do tipo I, com ativação de mastócitos e produção de IgE específica contra alérgenos comuns, como ácaros, pólen, epitélio de animais e fungos. Os principais sintomas incluem obstrução nasal, espirros em salva, prurido nasal e rinorreia clara, frequentemente desencadeados por exposição a alérgenos ambientais.

O exame físico frequentemente revela hipertrofia dos cornetos, mucosa pálida e edema conjuntival, além de sinais clássicos como olheiras alérgicas e prega nasal transversal (devido ao hábito de esfregar o nariz repetidamente). O diagnóstico diferencial inclui outras formas de rinite, como:

• Rinite infecciosa: Caracterizada por rinorreia espessa e purulenta, febre e mal-estar. O paciente deste caso não apresenta esses achados.
• Rinite vasomotora: Causada por hiper-reatividade da mucosa nasal a estímulos inespecíficos (mudanças de temperatura, cheiros fortes), sem o padrão alérgico típico de prurido intenso e espirros em salva.
• Rinite medicamentosa: Decorrente do uso prolongado de descongestionantes nasais tópicos, levando a efeito rebote e congestão nasal crônica.

O diagnóstico de rinite alérgica é essencialmente clínico, baseado na história compatível e no exame físico, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos. Testes laboratoriais são indicados apenas quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de identificação específica dos alérgenos envolvidos.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de rinite alérgica é predominantemente clínico, baseado na história típica e nos achados do exame físico, como obstrução nasal persistente, prurido nasal, rinorreia clara e sinais característicos (olheiras alérgicas, prega nasal, hipertrofia de cornetos). Exames complementares, como teste cutâneo para alérgenos (prick test) ou dosagem de IgE específica, são reservados para casos duvidosos ou quando há necessidade de definir alérgenos específicos para imunoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de IgA e IgG é utilizada para avaliação de imunodeficiências primárias, como hipogamaglobulinemia. No entanto, a rinite alérgica não está associada a esse tipo de alteração imunológica, tornando essa investigação desnecessária no contexto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de seios da face pode ser útil no diagnóstico de sinusite crônica, mas essa condição geralmente apresenta dor facial, febre e rinorreia purulenta, sintomas ausentes no caso descrito. Além disso, exames de imagem não são indicados para o diagnóstico de rinite alérgica.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura nasal é indicada para investigar infecções bacterianas da via aérea superior, como sinusite bacteriana ou rinite infecciosa. No entanto, a rinite alérgica não é causada por um agente infeccioso, e o padrão inflamatório é predominantemente eosinofílico, sem crescimento bacteriano relevante.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de provocação nasal com alérgenos é um método diagnóstico mais complexo, geralmente reservado para pesquisa científica ou casos muito específicos de alergia ocupacional. Não é necessário para o diagnóstico de rinite alérgica comum, pois a história clínica já é altamente sugestiva.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia e Imunologia. Rinite alérgica em crianças e adolescentes – Guia prático de atualização. Rio de Janeiro: SBP, 2020.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA (SBORL). Diretrizes Brasileiras de Rinite Alérgica. Rev Bras Otorrinolaringol. 2017; 83(4): 367-376.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Clinical manifestations and diagnosis of allergic rhinitis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.