Dica do autor: O lactente sibilante é a criança com menos de 2 anos de idade que apresenta sibilância contínua por 1 mês ou, pelo menos, 3 episódios de sibilância no último ano. Dentre os lactentes sibilantes, 25% desenvolverão sibilância recorrente na idade pré-escolar, também definida pela presença de 3 ou mais episódios de sibilância no ano. É importante relembrar que nem todo sibilante recorrente será asmático, sendo este apenas um dos diagnósticos diferenciais dentro da síndrome sibilância recorrente. Devemos suspeitar da possibilidade de asma em um lactente sibilante na presença de sibilância por outros desencadeantes que não virais (como exercício físico e exposição a aeroalérgenos), antecedentes de pessoais e familiares de atopia e resposta terapêutica a broncodilatadores e a corticoides inalatórios.

Para auxiliar na tarefa de identificar precocemente os futuros asmáticos, diversos escores clínicos foram desenvolvidos, sendo um dos mais utilizados o índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API) criado por Castro-Rodríguez e que identifica um risco de 4 a 10 vezes maior de a criança ser asmática na idade escolar na presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores, sendo os critérios maiores um dos pais com asma e dermatite atópica pessoal e os critérios menores sibilância por outros desencadeantes que não virais, eosinofilia periférica ≥ 4% e rinite alérgica. Esse escore foi posteriormente modificado por Chang (modified Asthma Predictive Index – mAPI) com a adição de critérios de sensibilização alérgica, sendo a sensibilização a aeroalérgenos adicionada aos critérios maiores e a sensibilização aos alérgenos alimentares (leite, ovo ou amendoim) adicionada aos critérios menores.

Alternativa A: INCORRETA. História de tosse associada a desconforto respiratório e chiado, sem nenhuma especificação dos fatores desencadeantes, não é um critério utilizado no índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API).

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade é justamente o oposto, é a história de sibilância desencadeada por desencadeantes não-virais que pontua como um critério menor no índice preditivo de asma.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de sibilância difusa sem nenhum especificador de fator desencadeante não é um critério do índice preditivo de asma, até porque existem várias outras causas para sibilância na infância que não a asma.

Alternativa D: INCORRETA. O relato de três episódios de sibilância no último ano permite o diagnóstico de lactente sibilante, mas nem todo lactente sibilante será asmático e é justamente para tentar identificar aqueles de maior risco que serve o índice preditivo de asma.

Alternativa E: CORRETA. Conforme descrito na dica do autor, a presença de pelo menos um dos pais com asma é um critério maior no índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API).

Resposta: Alternativa E.