Dica do autor: A abordagem do trauma no atendimento pré-hospitalar segue atualmente a sistematização do XABCDE, conforme as diretrizes do PHTLS (Pré-Hospital Trauma Life Support). Esse protocolo foi desenhado com o objetivo de priorizar a abordagem das lesões que oferecem maior risco de morte imediata. O “X” foi introduzido antes do tradicional ABCDE para identificar e controlar hemorragias exsanguinantes, ou seja, sangramentos que possam levar à morte em minutos. Contudo, o sangramento descrito nesta questão é moderado, portanto não justifica intervenção no “X” nesse momento.

Assim, seguimos diretamente para o “A” (Airway), que envolve garantir vias aéreas pérvias com proteção da coluna cervical, especialmente em pacientes inconscientes ou com padrão respiratório anormal. A proteção cervical é indispensável em todo paciente vítima de trauma de alta energia com alteração do nível de consciência, devido ao alto risco de lesão medular. Essa etapa deve ser realizada antes de qualquer outra conduta, pois sem via aérea, não há oxigenação, ventilação ou perfusão eficazes — o que pode levar à morte em poucos minutos. Portanto, o atendimento correto começa com a abertura das vias aéreas, associada à estabilização manual da coluna cervical, técnica conhecida como “A com C de cervical”, um dos pilares da abordagem inicial ao trauma.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a primeira conduta correta de acordo com o protocolo XABCDE do PHTLS. O paciente está inconsciente e com respiração irregular, o que indica risco iminente de obstrução de vias aéreas. Além disso, o mecanismo de trauma (acidente de moto) e a inconsciência justificam a estabilização cervical imediata. Ambos os procedimentos devem ser feitos de forma simultânea, garantindo oxigenação adequada sem causar lesão medular.

Alternativa B: INCORRETA. O sangramento na cabeça é descrito como moderado, e portanto não se encaixa como hemorragia exsanguinante (letra "X" do protocolo). Mesmo que fosse grave, ele só justificaria intervenção prioritária caso colocasse a vida em risco iminente. Neste caso, o manejo das vias aéreas e a proteção cervical têm prioridade absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. O fornecimento de oxigênio e a avaliação da respiração fazem parte do “B” (Breathing) do protocolo, e devem ser feitos após garantir a via aérea. Iniciar oxigenoterapia sem primeiro assegurar uma via aérea pérvia pode ser inútil ou até prejudicial, especialmente em pacientes inconscientes.

Alternativa D: INCORRETA. A imobilização de fraturas faz parte do exame secundário, não do atendimento inicial. Embora importante para prevenção de novas lesões e controle da dor, não representa risco imediato de morte, e por isso não é prioridade frente à necessidade de garantir as funções vitais primárias.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação neurológica pertence ao “D (Disability)” do ABCDE. Ela é feita após a via aérea, respiração e circulação estarem estabilizadas. Em situações críticas como essa, a avaliação inicial do nível de consciência é feita de forma breve com a escala AVPU ou Glasgow, e não com uma avaliação neurológica “detalhada”.

Resposta: Alternativa A