Dica do autor: O manejo de diabetes em idosos com insuficiência cardíaca e doença renal requer uma abordagem que minimize o risco de hipoglicemia e considere os efeitos cardiovasculares dos medicamentos. Insulina basal é frequentemente utilizada, mas precisa de ajustes para evitar hipoglicemia. A metformina pode ser usada em doses ajustadas em pacientes com função renal moderada, mas a introdução de outros medicamentos deve ser feita com cautela. Medicamentos como os análogos de GLP-1 e inibidores de DPP-4 têm benefícios cardiovasculares e menor risco de hipoglicemia, tornando-se opções viáveis em cenários específicos. Alternativa A: INCORRETA. Introduzir uma sulfonilureia aumentaria significativamente o risco de hipoglicemia, especialmente em um paciente com função renal comprometida. Alternativa B: CORRETA. Reduzir a dose de insulina basal e manter a metformina é uma estratégia segura para diminuir o risco de hipoglicemia e manter o controle glicêmico. Alternativa C: INCORRETA. Suspender a metformina e iniciar um inibidor de SGLT2 não seria indicado em um paciente com insuficiência cardíaca e função renal reduzida, devido à menor eficácia e risco de desidratação. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir um análogo de GLP-1 pode ter benefícios, mas a manutenção da insulina basal sem ajuste pode manter o risco de hipoglicemia. Alternativa E: INCORRETA. Substituir a insulina basal por insulina de ação rápida aumentaria o risco de hipoglicemia, especialmente em um paciente com variações na ingestão alimentar. Resposta: Alternativa B. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.