Dica do autor: A pseudo-hipertensão é um diagnóstico desafiador em idosos, muitas vezes não detectado pela simples medição da pressão arterial com esfigmomanômetro. É importante lembrar que, com o envelhecimento, as artérias, especialmente em pacientes com aterosclerose e calcificação arterial, podem perder elasticidade, levando a leituras artificialmente elevadas da pressão arterial. A fisiopatologia do endurecimento arterial e como isso pode afetar a hemodinâmica é fundamental entender que a pseudo-hipertensão não responde bem ao tratamento com medicamentos antihipertensivos convencionais, uma vez que o problema está na rigidez arterial, e não na pressão arterial real. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão maligna é uma condição grave que envolve pressão arterial muito alta, frequentemente associada a lesão de órgãos-alvo, como insuficiência renal aguda ou retinopatia hipertensiva, o que não foi observado neste paciente. Além disso, a hipertensão maligna costuma se apresentar com sintomas mais graves, como cefaleia intensa, confusão e dispneia, o que não condiz com o quadro clínico descrito. Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão secundária por doença renal crônica é uma causa comum de hipertensão resistente, mas o quadro clínico do paciente não sugere lesão renal ou sintomas de disfunção renal, como edema, oligúria ou elevação da creatinina. Além disso, a rigidez arterial palpável favorece o diagnóstico de pseudo-hipertensão em vez de hipertensão secundária. Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode elevar a pressão arterial, mas é frequentemente acompanhada de sintomas como dispneia, edema periférico e fadiga, que não estão presentes neste paciente. Além disso, a pseudo-hipertensão não envolve disfunção cardíaca, mas sim uma questão de rigidez arterial que altera as medições da pressão arterial. Alternativa D: CORRETA. A pseudo-hipertensão ocorre devido à rigidez arterial extrema, frequentemente causada por aterosclerose ou calcificação das artérias em idosos. Nesse caso, as medições da pressão arterial podem estar falsamente elevadas, uma vez que a artéria rígida resiste à compressão pelo manguito do esfigmomanômetro. A observação de artérias rígidas ao exame físico, a falta de resposta aos medicamentos e o teste do manguito insuflado sugerem fortemente pseudo-hipertensão. Esse diagnóstico é mais comum em idosos com arteriosclerose avançada. Alternativa E: INCORRETA. A estenose da válvula aórtica provoca um sopro sistólico audível à ausculta cardíaca e sintomas como dispneia de esforço, síncope e angina, especialmente em idosos. Embora esse paciente tenha relatado tontura, a rigidez arterial detectada ao exame físico e a falta de sinais cardíacos relacionados à estenose aórtica tornam essa hipótese menos provável. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Freitas, E. V. (2018). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Filho, W. J., & Papaléo Netto, M. (2019). Geriatria: Manual de Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Atheneu. Messerli, F. H. (2021). Pseudo-hypertension in the Elderly: When to Suspect and How to Confirm. American Journal of Hypertension.