Dica do autor: O manejo do diabetes em idosos com doença renal avançada requer uma abordagem que equilibre o controle glicêmico e a segurança do paciente. A metformina deve ser usada com cautela em pacientes com insuficiência renal grave, mas pode ser mantida em doses reduzidas dependendo da taxa de filtração glomerular. Insulina basal pode ser necessária, mas sua dose deve ser ajustada para evitar hipoglicemia, especialmente em pacientes com ingestão alimentar irregular. Os análogos de GLP-1 e inibidores de DPP-4 são opções que oferecem menor risco de hipoglicemia e podem ser considerados como parte de uma estratégia terapêutica em idosos. Alternativa A: INCORRETA. Suspender a metformina e aumentar a dose de insulina basal aumentaria o risco de hipoglicemia, especialmente em um paciente com apetite irregular. Alternativa B: INCORRETA. Adicionar uma sulfonilureia aumentaria o risco de hipoglicemia, o que não é desejável em pacientes idosos e com insuficiência renal avançada. Alternativa C: INCORRETA. Suspender a insulina basal e introduzir um análogo de GLP-1 pode ser considerado, mas deve-se avaliar o estado nutricional do paciente, visto que esses agentes podem reduzir o apetite. Alternativa D: CORRETA. Reduzir a dose de insulina basal e considerar a adição de um inibidor de DPP-4 é uma abordagem que pode ajudar a manter o controle glicêmico com menor risco de hipoglicemia. Alternativa E: INCORRETA. Substituir a insulina basal por insulina de ação rápida antes das refeições aumentaria o risco de hipoglicemia devido à ingestão alimentar irregular. Resposta: Alternativa D. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.