Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) continua sendo a principal causa de mortalidade materna no Brasil e no mundo, tornando essencial a identificação prévia de fatores de risco para que a equipe de saúde possa antecipar condutas e organizar recursos.

Entre os principais fatores de risco para HPP, destacam-se:

• Multiparidade (especialmente em gestações de ordem elevada, como G4P3), que pode predispor à atonia uterina;
• Atonia uterina em si, que é a principal causa direta de HPP (ocorre quando o útero não se contrai adequadamente após a dequitação placentária);
• História prévia de hemorragia pós-parto, que aumenta significativamente o risco de recorrência;
• Gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia fetal, uso excessivo de ocitocina, parto prolongado ou muito rápido, retenção placentária, e placenta prévia ou acretismo placentário também são fatores associados.

Adicionalmente, situações anômalas de apresentação fetal, como posição transversa, são fatores de risco indiretos, pois frequentemente exigem manobras obstétricas ou cesárea, aumentando o risco de complicações hemorrágicas.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação a termo, nuliparidade e apresentação cefálica não são considerados fatores de risco relevantes para HPP. Ao contrário, são condições mais associadas a partos fisiológicos e de menor risco.

Alternativa B: CORRETA. A paciente da questão é multipara, apresenta indícios de atonia uterina (útero globoso e sem contração) e tem história prévia de HPP com retenção placentária. Todos esses são fatores amplamente reconhecidos como predisponentes à hemorragia pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Parto vaginal espontâneo prévio e idade abaixo de 35 anos geralmente são indicadores de baixo risco obstétrico. Não são fatores de risco para HPP, e sim protetores, quando em contexto fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. A situação transversa fetal é uma apresentação anômala, que aumenta o risco de complicações obstétricas, inclusive hemorragia pós-parto. Portanto, não é fator de proteção, mas sim de alerta clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A atonia uterina é fator de risco independente para HPP e não necessita estar associada à pré-eclâmpsia para ser considerada relevante. Na verdade, é a causa isolada mais comum de hemorragia.

Resposta correta: Alternativa B

Fontes recomendadas: Tratado de Obstetrícia – Fernandes; Manual Técnico – Prevenção e Tratamento da Hemorragia Pós-Parto – Ministério da Saúde; FIGO Guidelines on Postpartum Hemorrhage.