Dica do autor: A micção é um processo complexo que envolve a integração entre sistemas autônomos e somáticos, regulados por estruturas do sistema nervoso central. O controle do ato de urinar depende de três níveis principais: a medula espinal sacral (que coordena o reflexo básico), a ponte (que contém o centro pontino da micção) e o córtex cerebral, que exerce modulação voluntária sobre o reflexo miccional.

Durante o enchimento da bexiga, fibras aferentes sinalizam o estiramento vesical, mas o córtex frontal — especialmente o lóbo frontal medial e o giro do cíngulo — inibe o centro pontino da micção até que seja socialmente apropriado urinar. Quando essa inibição voluntária é interrompida, o córtex permite que o centro pontino ative as vias parassimpáticas, resultando na contração do músculo detrusor e no relaxamento do esfíncter externo.

Dessa forma, lesões que afetam o córtex, como acidentes vasculares cerebrais (AVC), podem prejudicar essa modulação voluntária, levando à incontinência urinária por hiperreflexia do detrusor, muitas vezes com descoordenação esfincteriana.

 Alternativa A: INCORRETA. A ponte, mais especificamente o centro pontino da micção, é fundamental para a integração do ato reflexo da micção, mas não é responsável pela modulação consciente, e sim pela coordenação automática entre detrusor e esfíncter.

Alternativa B: INCORRETA. O gânglio pélvico está relacionado à transmissão parassimpática periférica, não ao controle central consciente.

Alternativa C: INCORRETA. A medula torácica está envolvida com o sistema simpático (por exemplo, relaxamento do detrusor e contração do esfíncter interno), mas não participa do controle consciente da micção.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotálamo influencia diversas funções autonômicas, incluindo o equilíbrio hídrico, mas não regula diretamente a micção voluntária.

Alternativa E: CORRETA. O córtex cerebral, particularmente a região medial do lóbo frontal, é responsável pelo controle voluntário da micção, inibindo o reflexo até que a micção seja socialmente apropriada. Em pacientes com lesões corticais, esse controle é perdido, resultando em incontinência urinária de origem central.

 Resposta correta: Alternativa E

 Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.