Dica do autor: A estratificação de risco clínico para malignidade em nódulos tireoidianos é fundamental para definir a urgência da investigação e o tipo de abordagem. Entre os principais fatores de risco para câncer de tireoide, destacam-se: exposição à radiação ionizante durante a infância (altamente associado ao carcinoma papilífero), história familiar de carcinoma tireoidiano (especialmente em parentes de primeiro grau), sexo masculino (embora nódulos sejam mais frequentes em mulheres, os homens apresentam maior risco relativo de malignidade), idade extrema (menores de 20 anos e maiores de 70 anos têm maior chance de neoplasias agressivas), e crescimento rápido do nódulo, que levanta alta suspeita de câncer, especialmente anaplásico em idosos. Portanto, o paciente descrito apresenta vários fatores de risco clássicos que justificam investigação imediata e cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. A exposição à radiação na infância é um dos fatores de risco mais importantes para câncer de tireoide, principalmente o papilífero. O risco aumenta proporcionalmente à dose e à idade da exposição.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as mulheres apresentem mais nódulos tireoidianos, os homens têm maior risco proporcional de malignidade quando esses nódulos estão presentes.

Alternativa C: INCORRETA. A história familiar de carcinoma de tireoide, especialmente em parentes de primeiro grau, aumenta significativamente o risco de malignidade e é considerada critério de risco nas diretrizes da ATA (American Thyroid Association).

Alternativa D: CORRETA. Indivíduos com menos de 20 anos ou com mais de 70 anos têm maior risco de malignidade quando apresentam nódulos tireoidianos. Em crianças e idosos, os cânceres tendem a ser mais agressivos e com maior risco de metástases.

Alternativa E: INCORRETA. O crescimento rápido de um nódulo é um dos principais sinais clínicos de alerta para malignidade, especialmente para tumores agressivos como o carcinoma anaplásico.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Sampaio, M. C., et al. (2013). Abordagem diagnóstica e terapêutica do nódulo de tireoide. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 57(6): 406–414.

• Cooper, D. S. et al. (2009). Thyroid Nodule Management. New England Journal of Medicine, 361(6): 580–587.