Dica do autor: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ocorre quando há um atraso na condução elétrica pelo ramo esquerdo do feixe de His, resultando em ativação ventricular assimétrica. No ECG, o BRE é identificado por ndas S profundas nas derivações V1-3 e ondas R altas e largas lateralmente. Há discordância apropriada. O BRE pode ser um achado isolado, mas frequentemente está associado a hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca e cardiopatia isquêmica. Diferenciar BRE de taquicardia ventricular (TV) é essencial, pois a TV pode se apresentar com um QRS largo monomórfico, mas exibe morfologias específicas e frequentemente não apresenta o padrão típico do BRE.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) tem um padrão eletrocardiográfico distinto, caracterizado por morfologia rSR' em V1-V2 e onda S alargada em V6. No entanto, a ausência de onda Q e a presença de deflexão ampla e empastada em I, aVL, V5 e V6 favorecem o diagnóstico de BRE.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica (TVM) pode apresentar QRS largo e morfologia fixa, mas geralmente ocorre com frequência cardíaca elevada (>100 bpm) e pode exibir dissociação atrioventricular ou batimentos de fusão, ausentes neste caso. O paciente apresenta ritmo sinusal, compatível com BRE, e não com TV.

Alternativa C: CORRETA. O ECG do paciente apresenta ndas S profundas nas derivações V1-3 e ondas R altas e largas lateralmente. Há discordância apropriada, achados típicos do bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Esse padrão sugere um retardo na ativação do ventrículo esquerdo, comum em pacientes com hipertensão crônica e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio de parede anterior pode causar elevação do segmento ST e inversão de onda T, mas não apresenta o padrão de QRS largo com morfologia empastada nas derivações laterais característico do BRE. Além disso, a ausência de dor torácica e elevação de troponinas torna o IAM improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por intervalo PR curto (<120 ms), onda delta e QRS alargado, mas não apresenta a deflexão empastada nas derivações laterais típica do BRE. WPW tem um padrão de pré-excitação ventricular, que não está presente no ECG do paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.