Dica do autor: Aneurismas da aorta abdominal podem ser classificados como fusiformes ou saculares. Os fusiformes apresentam uma dilatação simétrica em toda a circunferência do vaso, enquanto os saculares têm uma dilatação assimétrica, em forma de bolsa, que se projeta de um lado da parede arterial. Aneurismas saculares, especialmente quando maiores que 5,5 cm, apresentam um risco significativamente maior de ruptura em comparação aos fusiformes, especialmente se houver sinais de extravasamento de contraste, como descrito no caso. A presença de extravasamento sugere que o aneurisma já começou a romper, exigindo intervenção cirúrgica imediata. O manejo conservador ou a anticoagulação são contraindicações absolutas nesses casos. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA A anticoagulação plena é contraindicada em pacientes com aneurisma aórtico em risco de ruptura, pois pode aumentar o risco de hemorragia fatal. O aneurisma descrito é sacular e apresenta sinais de ruptura iminente, o que exige intervenção cirúrgica imediata. Alternativa B: CORRETA O aneurisma descrito é sacular, com diâmetro maior que 6 cm e sinais de extravasamento de contraste para o espaço retroperitoneal, o que indica ruptura iminente. A conduta mais apropriada nesse caso é a intervenção cirúrgica imediata para evitar morte súbita por ruptura completa do aneurisma. Alternativa C: INCORRETA Embora o controle rigoroso da pressão arterial e o acompanhamento por imagem sejam indicados para aneurismas com trombos murais, essa conduta é inadequada em casos de aneurismas saculares grandes com sinais de ruptura. A intervenção cirúrgica é necessária neste cenário. Alternativa D: INCORRETA Aneurismas saculares assintomáticos podem ser acompanhados com exames de imagem seriados, mas no caso descrito há sinais de extravasamento de contraste, o que indica ruptura iminente. A observação é inadequada. Alternativa E: INCORRETA A intervenção endovascular eletiva é indicada para aneurismas fusiformes assintomáticos ou com crescimento rápido. No entanto, o caso descrito envolve um aneurisma sacular, que já apresenta sinais de ruptura, exigindo uma abordagem cirúrgica emergente. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.