Dica do autor: Os bloqueios atrioventriculares de segundo grau são classificados em dois tipos principais: Mobitz I (Fenômeno de Wenckebach) e Mobitz II. No Mobitz I (Wenckebach), há um prolongamento progressivo do intervalo PR até que um complexo QRS seja bloqueado, caracterizando um padrão cíclico. Isso ocorre devido a um retardo progressivo na condução através do nó atrioventricular (NAV), geralmente sem repercussões clínicas graves. Esse padrão se diferencia do Mobitz II, no qual há bloqueios súbitos de QRS sem o prolongamento progressivo do PR. O Mobitz I é geralmente benigno, enquanto o Mobitz II pode evoluir para bloqueios mais graves e frequentemente requer marcapasso.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II (Mobitz II) não apresenta um padrão de prolongamento progressivo do intervalo PR. Em vez disso, ocorre um bloqueio súbito e inesperado do QRS, sem alterações no intervalo PR dos batimentos conduzidos. No ECG do paciente, o padrão descrito é característico do Fenômeno de Wenckebach (Mobitz I).

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach) é caracterizado pelo prolongamento progressivo do intervalo PR até que um complexo QRS seja bloqueado, seguido pela repetição desse ciclo. Esse padrão resulta do retardo progressivo na condução pelo nó atrioventricular (NAV), sendo geralmente um achado benigno, especialmente em indivíduos mais velhos ou durante o sono.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio AV tipo Wenckebach ocorre no nó atrioventricular (NAV), e não no feixe de His. O bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II) é que ocorre abaixo do NAV, geralmente no feixe de His ou ramos do sistema de condução, sendo uma condição mais grave e com maior risco de progressão para bloqueio AV completo.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio AV tipo Mobitz II não apresenta um padrão progressivo de prolongamento do intervalo PR. Em vez disso, há bloqueios intermitentes do QRS sem aviso prévio, o que o diferencia claramente do Wenckebach (Mobitz I). Esse detalhe é fundamental para o diagnóstico correto e decisão terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II) geralmente requeira marcapasso, o Mobitz I (Wenckebach) nem sempre precisa de tratamento invasivo. Em muitos casos, trata-se de um achado benigno e transitório, especialmente em idosos, atletas e durante o sono. A necessidade de marcapasso só ocorre se o paciente apresentar sintomas severos ou progressão para bloqueios mais graves.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências: 

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Barold SS. Wenckebach conduction: Historical review and clinical significance. J Electrocardiol., 2019.