Dica do autor: Aneurismas da aorta abdominal que excedem 5,5 cm de diâmetro estão em alto risco de ruptura, especialmente quando associados a sinais de extravasamento de contraste, que indicam a ruptura iminente ou já iniciada. Trombos murais são comuns em aneurismas grandes, mas a presença de trombo não é o principal fator de risco imediato. O foco do manejo nesses casos deve ser o controle da ruptura. A cirurgia aberta de emergência é a abordagem padrão para aneurismas rompidos, uma vez que o reparo endovascular pode não ser a melhor opção em cenários de instabilidade hemodinâmica e ruptura evidente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA A anticoagulação imediata é contraindicada em pacientes com aneurisma aórtico rompido ou em risco de ruptura, pois pode agravar o sangramento. O manejo deve focar na estabilização do paciente e reparo cirúrgico. Alternativa B: CORRETA A cirurgia aberta de emergência é indicada em pacientes com aneurismas aórticos rompidos ou com sinais de extravasamento de contraste, como observado neste caso. O reparo cirúrgico imediato é necessário para evitar morte por hemorragia. Alternativa C: INCORRETA A monitorização com exames de imagem não é adequada para aneurismas aórticos rompidos ou prestes a romper. O paciente está hemodinamicamente instável, e o atraso no tratamento pode ser fatal. Alternativa D: INCORRETA Embora a intervenção endovascular possa ser considerada em alguns casos, ela não é a abordagem padrão para pacientes com ruptura associada a instabilidade hemodinâmica, como o descrito aqui. A cirurgia aberta de emergência é a conduta mais apropriada. Alternativa E: INCORRETA Controlar a pressão arterial e aguardar para repetir a TC em 6 meses é inadequado em pacientes com aneurismas rompidos. A intervenção cirúrgica imediata é crucial neste cenário. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.