Dica do autor: A hipercalcemia grave (>14 mg/dL) é uma emergência médica e pode causar alterações neurológicas, arritmias e insuficiência renal. Nesses casos, além de hidratação vigorosa com solução salina, são indicados fármacos que inibem a reabsorção óssea e ajudam a reduzir rapidamente o cálcio sérico. A calcitonina, por exemplo, tem ação rápida (pico em 4-6 horas), mas efeito transitório (taquifilaxia em 2-3 dias). Por isso, é muito útil como terapia de ponte até que fármacos de ação mais sustentada, como os bifosfonatos, façam efeito (normalmente demoram 48-72 horas para atuar plenamente).
Além disso, a vitamina D e o PTH exógeno não devem ser utilizados em pacientes com hipercalcemia, pois estimulam a reabsorção óssea e aumentam a absorção intestinal de cálcio, piorando o quadro. Os bifosfonatos são essenciais para reduzir a reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos e são a base do tratamento sustentado da hipercalcemia associada a malignidades como o mieloma múltiplo. Por outro lado, os SERMs são utilizados para osteoporose, não para hipercalcemia.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Manter vitamina D em doses altas agrava a hipercalcemia, pois aumenta a absorção intestinal de cálcio.

ALTERNATIVA B: CORRETA. A calcitonina inibe a atividade osteoclástica e promove a excreção renal de cálcio. Seu efeito rápido e transitório a torna ideal para início do tratamento de hipercalcemia grave, especialmente em associação com hidratação e bifosfonatos (que têm início de ação mais lento).

ALTERNATIVA C: INCORRETA. Os bifosfonatos são a base do tratamento sustentado da hipercalcemia associada a câncer, mesmo em pacientes com insuficiência renal leve a moderada (com ajustes de dose ou escolha criteriosa).

ALTERNATIVA D: INCORRETA. O PTH exógeno estimula a reabsorção óssea e agrava a hipercalcemia.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Os SERMs não são indicados para tratamento de hipercalcemia aguda.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goltzman D, MD. Manifestações clínicas da hipocalcemia. Uptodate, 2019.
• Goltzman D, MD. Abordagem diagnóstica da hipocalcemia. Uptodate, 2018.
• Shane E, MD. Manifestações clínicas da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Etiologia da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. Uptodate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.