Dica do autor: Este cenário clínico é altamente sugestivo de câncer de próstata metastático, dado o PSA significativamente elevado, o toque retal revelando uma próstata endurecida e irregular, e a presença de lesões osteoblásticas na coluna vertebral. O câncer de próstata frequentemente metastatiza para os ossos, e as lesões osteoblásticas são típicas desse tipo de disseminação. O manejo inicial de câncer de próstata metastático envolve o bloqueio androgênico, que visa reduzir a produção de testosterona, o principal hormônio que estimula o crescimento do câncer de próstata. O bloqueio pode ser feito com análogos de GnRH ou orquiectomia bilateral, seguido de exames de estadiamento, como a cintilografia óssea, para avaliar a extensão da doença metastática. Procedimentos cirúrgicos como prostatectomia radical ou ressecção transuretral (RTU) não são indicados em casos de metástases à distância, e a quimioterapia é geralmente reservada para estágios mais avançados da doença ou falha do bloqueio androgênico. Alternativa A: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é um procedimento paliativo para alívio dos sintomas obstrutivos em pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) ou câncer de próstata sem metástases. No entanto, neste caso, o manejo sistêmico com bloqueio hormonal é prioritário. Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia com cisplatina e etoposídeo é usada para tratar outros tipos de câncer, como câncer de pulmão de pequenas células. O manejo do câncer de próstata metastático inicialmente foca no bloqueio androgênico, com quimioterapia reservada para casos de resistência à terapia hormonal. Alternativa C: INCORRETA. A biópsia prostática transretal é um método diagnóstico inicial em casos de suspeita de câncer de próstata localizado. No entanto, neste paciente com metástases ósseas já evidenciadas, o diagnóstico já está bastante claro, e a prioridade deve ser o manejo sistêmico. Alternativa D: CORRETA. O bloqueio androgênico é a primeira linha de tratamento para câncer de próstata metastático. A cintilografia óssea é indicada para avaliar a extensão das metástases e confirmar o envolvimento ósseo. Este é o manejo mais apropriado para o estágio da doença neste paciente. Alternativa E: INCORRETA. A prostatectomia radical e a linfadenectomia são indicadas em casos de câncer de próstata localizado ou regionalmente avançado, mas não são apropriadas para câncer com metástases à distância, como é o caso deste paciente. Resposta: Alternativa D.