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Um homem de 70 anos é encaminhado ao ambulatório de Medicina do Sono após internação por descompensação de insuficiência cardíaca. Possui fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%, fibrilação atrial permanente e doença arterial coronariana prévia. A esposa relata que, durante o sono, observa períodos em que a respiração aumenta progressivamente de intensidade, torna-se superficial e é seguida por pausas respiratórias, repetindo-se de forma cíclica ao longo da noite. O paciente refere despertares frequentes e fadiga diurna, mas nega roncos intensos.
A polissonografia demonstra IAH de 36 eventos/hora, com predomínio de eventos centrais e padrão respiratório de Cheyne-Stokes.
Qual é a afirmativa mais correta em relação ao quadro apresentado?
O tratamento de escolha consiste na adaptação imediata da servo-ventilação adaptativa (ASV), independentemente da fração de ejeção ventricular.
A presença de apneia central do sono indica obstrução recorrente da via aérea superior, sendo o tratamento semelhante ao da apneia obstrutiva do sono.
A apneia central do sono associada à insuficiência cardíaca resulta da instabilidade do controle ventilatório e da circulação prolongada, sendo o tratamento otimizado da insuficiência cardíaca o principal pilar terapêutico; em pacientes com fração de ejeção reduzida, a ASV é contraindicada após os resultados do estudo SERVE-HF.
A respiração de Cheyne-Stokes é um padrão fisiológico observado durante o envelhecimento e não possui implicações prognósticas em pacientes cardiopatas.
A ausência de ronco praticamente exclui a possibilidade de um distúrbio respiratório do sono clinicamente relevante.
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