Dica do autor: A Nefropatia Diabética é a principal causa de Doença Renal Crônica no mundo e evolui de maneira progressiva e silenciosa. Do ponto de vista fisiopatológico, a hiperglicemia crônica leva à hiperfiltração glomerular inicial, espessamento da membrana basal, expansão mesangial e, posteriormente, glomeruloesclerose.

Entretanto, a primeira manifestação clínica detectável não é a elevação da creatinina nem a queda da TFG. A creatinina só se eleva quando já houve perda significativa de néfrons (geralmente >50%). O marco inicial detectável é a microalbuminúria, definida como excreção urinária de albumina entre 30–300 mg/dia (ou relação albumina/creatinina entre 30–300 mg/g).

A microalbuminúria representa lesão glomerular inicial e aumento da permeabilidade capilar, sendo um estágio potencialmente reversível com controle glicêmico e uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA). É por isso que o rastreio anual com dosagem de albuminúria é recomendado em pacientes diabéticos.

Alternativa A: INCORRETA. Oligúria não é manifestação inicial da nefropatia diabética. Pelo contrário, nas fases iniciais pode haver até hiperfiltração glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da creatinina sérica é um achado tardio, quando já há redução significativa da taxa de filtração glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose tubular renal não é manifestação inicial típica da nefropatia diabética.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hipertensão arterial seja comum e possa coexistir, ela não é a primeira manifestação específica da nefropatia diabética.

Alternativa E: CORRETA. A microalbuminúria (30–300 mg/dia) é a primeira manifestação clínica detectável da Nefropatia Diabética, representando estágio inicial de lesão glomerular.

Resposta: Alternativa E