Dica do autor: A radiografia de tórax é uma ferramenta essencial para a avaliação de pacientes com dispneia de origem cardíaca ou pulmonar. No ciclo básico, aprendemos como a hemodinâmica influencia a circulação pulmonar e os mecanismos fisiopatológicos da insuficiência cardíaca congestiva (ICC). No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para correlacionar sinais clínicos, achados laboratoriais e padrões radiográficos no diagnóstico de condições cardiopulmonares.

A ICC leva ao aumento da pressão venosa pulmonar, resultando em redistribuição do fluxo sanguíneo para as porções superiores do pulmão (cefálica), edema intersticial e alveolar, além de derrame pleural. Na radiografia, esses achados aparecem em três fases progressivas:

1. Fase intersticial: Linhas B de Kerley, espessamento peribrônquico e aumento do índice cardiotorácico.

2. Fase alveolar: Opacificação peri-hilar bilateral em padrão de "asas de borboleta".

3. Fase avançada: Derrame pleural bilateral e congestão venosa severa.

A presença de cefálica venosa pulmonar, linhas B de Kerley e edema alveolar são achados clássicos da ICC congestiva. Diferenciar esses achados de pneumonia, embolia pulmonar ou SDRA é crucial para estabelecer um diagnóstico preciso e guiar o manejo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O derrame pleural pode ser um achado associado à insuficiência cardíaca, mas não seria o único achado predominante. Além disso, a neoplasia pulmonar costuma apresentar massas pulmonares ou linfonodomegalia hilar na radiografia, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia lobar clássica apresenta consolidação pulmonar homogênea, geralmente restrita a um lobo, sem aumento da área cardíaca ou sinais de congestão vascular. A cefálica venosa e as linhas B de Kerley não são achados comuns de pneumonia bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A SDRA apresenta padrão radiológico de opacidades difusas bilaterais de predominância alveolar, sem aumento da área cardíaca. Além disso, o quadro clínico costuma estar associado a insultos sistêmicos graves, como sepse ou trauma, o que não é o caso deste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar aumento da pressão arterial pulmonar e dilatação ventricular direita, mas não leva a redistribuição do fluxo venoso pulmonar ou ao padrão clássico de ICC na radiografia. O principal achado da embolia pulmonar na radiografia de tórax é normalidade ou sinais sutis, como hipovascularização focal.

Alternativa E: CORRETA. O padrão radiográfico descrito — aumento da área cardíaca, cefalização venosa pulmonar e padrão alveolar em "asas de borboleta" — é característico da insuficiência cardíaca congestiva com congestão pulmonar. A clínica do paciente, com dispneia progressiva, ortopneia e estertores basais, reforça esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Smithuis, R. (2022). Radiology Assistant: Imaging in heart failure. Netherlands. Disponível em: https://radiologyassistant.nl

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.