Dica do autor: A gastrosquise é uma malformação congênita da parede abdominal que se caracteriza pela extrusão de alças intestinais, geralmente à direita da base do cordão umbilical, sem membrana de cobertura. Essa condição difere da onfalocele, que é recoberta por peritônio e amnio e se localiza centralmente. A ausência de membrana em casos de gastrosquise resulta na exposição direta das vísceras ao líquido amniótico, causando inflamação, espessamento intestinal e maior risco de complicações infecciosas e nutricionais.

Do ponto de vista embriológico, a gastrosquise resulta de uma falha no dobramento horizontal (ou transversal) do embrião, um processo que começa por volta da 4ª semana de desenvolvimento e é parte da fase de morfogênese — a segunda grande fase do desenvolvimento embrionário. Durante essa fase, ocorre a formação da forma e do tamanho dos órgãos e estruturas corporais, sendo o fechamento da parede corporal anterior um evento crítico.

Esse dobramento envolve o movimento de pregas laterais compostas por ectoderma e mesoderma somático, que devem se aproximar e fundir na linha média ventral para formar a parede abdominal. O mesoderma somático é derivado do mesoderma lateral, camada germinativa que também dá origem a estruturas como tecido conjuntivo da parede corporal, membranas serosas parietais e músculos da parede abdominal externa.

A falha de fusão das pregas laterais na região ventral — especialmente à direita, onde a parede abdominal é mais vulnerável — resulta na formação de um defeito por onde as alças intestinais herniam para fora do corpo, caracterizando a gastrosquise.

É importante distinguir que, enquanto o mesoderma lateral participa da formação da parede abdominal e cavidade corporal, o mesoderma paraxial, como destacado nos diagramas clássicos da embriologia, dá origem aos somitos, que por sua vez formarão músculos do tronco, tecido conjuntivo profundo e esqueleto axial. Assim, a gastrosquise está mais intimamente ligada aos derivados do mesoderma lateral, e não ao paraxial, como por vezes erroneamente se supõe.

Esse defeito tende a ser isolado (sem associação com aneuploidias ou outras malformações maiores), o que o diferencia da onfalocele. Fatores de risco ambientais incluem tabagismo materno, uso de AINEs, vasoconstrictores e idade materna jovem.

Alternativa A: INCORRETA. O mesoderma paraxial origina os somitos, que formam músculos axiais, vértebras e tecido conjuntivo profundo. A musculatura abdominal superficial está relacionada ao mesoderma lateral, não ao paraxial. Portanto, essa alternativa está incorreta em atribuir o defeito à migração paraxial.

Alternativa B: INCORRETA. A formação da cavidade celômica se dá a partir da divisão do mesoderma lateral em camadas somática e esplâncnica, não pela invaginação do ectoderma. Além disso, a cavidade celômica em si não está envolvida diretamente na formação da gastrosquise.

Alternativa C: CORRETA. A gastrosquise é causada por um fechamento ventral incompleto das pregas laterais, que são constituídas por ectoderma e mesoderma somático. Essa falha de fusão na linha média — especialmente no lado direito — gera o defeito na parede corporal anterior, permitindo a extrusão de vísceras abdominais sem membrana de proteção, quadro típico da condição descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A herniação fisiológica do intestino médio é um fenômeno normal entre a 6ª e 10ª semanas, com retorno até a 12ª semana. A persistência dessa herniação resulta em onfalocele, e não em gastrosquise, que tem origem na parede corporal e não no conteúdo intestinal em si.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração do pedículo vitelino está associada ao trato vitelino remanescente, podendo resultar em persistência do ducto onfalomesentérico (ex: divertículo de Meckel), mas não interfere na formação da parede abdominal anterior. Tampouco há relação direta com a formação do intestino anterior ou com o mesentério neste contexto.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Larsen, W. J. (2008). Embriologia Humana. 4ª ed. Elsevier.
• Schoenwolf, G. C. et al. (2015). Larsen’s Human Embryology. 5ª ed. Elsevier Saunders.
• Canadian Paediatric Society (2019). Gastroschisis: An update. Paediatr Child Health.
• Ministério da Saúde (2021). Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. Caderno de Atenção Básica nº 32.