Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de primeiro grau é definido por um intervalo PR prolongado (> 200 ms), mas sem falha na condução do estímulo elétrico para os ventrículos. Ele pode ser um achado isolado ou estar associado ao uso de medicações que afetam a condução AV, como betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio. Na maioria dos casos, o BAV de primeiro grau é assintomático e não requer intervenção. No entanto, sua presença pode indicar uma doença do sistema de condução cardíaco subjacente, especialmente em idosos e pacientes com cardiopatia estrutural. A progressão para graus mais avançados de bloqueio AV pode ocorrer, tornando essencial um acompanhamento clínico regular.

Alternativa A: INCORRETA. O implante de marcapasso é indicado para bloqueios atrioventriculares avançados (BAV de segundo grau tipo Mobitz II ou BAV total), especialmente se houver sintomas de hipoperfusão. No caso do BAV de primeiro grau isolado, sem sintomas, não há necessidade de estimulação artificial.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão indiscriminada de todas as medicações não é indicada sem uma avaliação mais aprofundada. Se houver suspeita de efeito medicamentoso (por exemplo, betabloqueadores ou digoxina), pode-se considerar uma reavaliação após ajuste da dose, mas sem necessidade de suspensão abrupta.

Alternativa C: CORRETA. O BAV de primeiro grau pode ser um achado benigno, mas em alguns pacientes, especialmente idosos e com comorbidades, pode estar associado a doenças cardíacas subjacentes. O rastreamento para cardiopatia estrutural (por exemplo, ecocardiograma) e a monitorização periódica são apropriados para detectar possíveis progressões para graus mais avançados de bloqueio.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina aumenta a condução AV ao bloquear o tônus vagal, mas não é necessária para o BAV de primeiro grau assintomático. Seu uso é reservado para casos de bradicardia sintomática ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é usada para tratar arritmias instáveis, como taquicardias supraventriculares ou fibrilação atrial com comprometimento hemodinâmico. O BAV de primeiro grau, por si só, não representa indicação para cardioversão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.