Dica do autor: O POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) é um sistema padronizado internacionalmente para quantificar os prolapsos dos órgãos pélvicos, sendo referência para a descrição precisa das alterações anatômicas no compartimento anterior (cistocele), apical (útero ou cúpula vaginal) e posterior (retocele).
Os pontos são medidos em centímetros a partir do hímen, considerado o ponto zero. Valores negativos indicam estruturas acima do hímen e valores positivos, estruturas abaixo, ou seja, em prolapso visível.

Neste caso, a paciente apresenta:

• C = -6 e D = -8 → não há prolapso uterino, e não há alongamento hipertrófico do colo uterino, pois a diferença entre C e D é de apenas 2 cm (só se consideraria alongamento com diferença > 3 cm).

• Aa = +1 e Ba = +2 → indicam cistocele moderada a grau 3, pois estão próximos ou abaixo do hímen.

• Ap = -2 e Bp = 0 → indicam retocele discreta a moderada.

• A pressão de perda de 40 cm H₂O, por sua vez, indica incontinência urinária de esforço por deficiência esfincteriana (ISD), uma vez que valores < 60 cm H₂O são sugestivos desse diagnóstico.

Portanto, a paciente apresenta um quadro típico de distopia moderada das paredes vaginais (anterior e posterior) e incontinência urinária de esforço por deficiência esfincteriana, sem prolapso uterino nem bexiga hiperativa.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente realmente não apresenta prolapso uterino e tem cistocele moderada e retocele discreta, no entanto, não apresenta bexiga hiperativa. O estudo urodinâmico evidencia perda associada ao esforço com pressão de perda < 60 cm H₂O, o que confirma incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano, e não bexiga hiperativa.

Alternativa B: INCORRETA. O ponto C = -6 e D = -8 mostram que não há prolapso uterino, e a diferença C - D = 2 cm indica que também não há alongamento hipertrófico do colo. Além disso, a paciente apresenta cistocele moderada (Ba = +2) e retocele discreta (Bp = 0), portanto essa descrição não condiz com os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a descrição da distopia acentuada de paredes vaginais esteja próxima da realidade, a alternativa erra ao afirmar que não há defeito esfincteriano. A pressão de perda de 40 cm H₂O está abaixo do limiar de 60 cm H₂O e confirma o diagnóstico de incontinência urinária de esforço por deficiência esfincteriana. Além disso, não há alongamento hipertrófico do colo, pois a diferença entre C e D não ultrapassa 3 cm.

Alternativa D: INCORRETA. Não há prolapso uterino, nem alongamento do colo, e há sim distopias nas paredes vaginais. Também não há evidência de bexiga hiperativa, já que a urodinâmica não descreve contrações involuntárias ou instabilidade detrusora, apenas perda ao esforço.

Alternativa E: CORRETA. A paciente não apresenta prolapso uterino (C = -6), tem distopia moderada de paredes vaginais (Ba = +2; Bp = 0), e o achado de pressão de perda de 40 cm H₂O no estudo urodinâmico confirma o diagnóstico de incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano da uretra.

Resposta: Alternativa E