Dica do autor: Para manejar pacientes com insuficiência renal que necessitam de exames contrastados, é essencial entender os mecanismos da nefropatia induzida por contraste (NIC). No ciclo básico, aprendemos que o contraste iodado pode provocar vasoconstrição renal e gerar estresse oxidativo. No ciclo clínico, aplicamos estratégias de mitigação, como hidratação e administração de bicarbonato, para proteger a função renal. A decisão precisa equilibrar a urgência diagnóstica e a segurança do paciente, priorizando protocolos baseados em evidências que minimizem riscos.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA Embora a urgência diagnóstica seja fundamental, realizar a angio-TC sem preparo prévio aumenta o risco de NIC. Medidas preventivas, como hidratação e uso de bicarbonato, são recomendadas mesmo em cenários emergenciais.

Alternativa B: CORRETA A administração de bicarbonato intravenoso e hidratação com soro fisiológico são estratégias comprovadas para reduzir o risco de NIC. Essas medidas ajudam a estabilizar o pH urinário e a melhorar a perfusão renal, tornando-se a abordagem ideal neste caso.

Alternativa C: INCORRETA Embora o gadolínio tenha menor risco de NIC, ele pode causar fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal avançada. Assim, não é a alternativa mais segura neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA A ressonância magnética com gadolínio é útil em algumas situações, mas não substitui a angio-TC como padrão-ouro para dissecção aórtica. Além disso, o risco de fibrose sistêmica nefrogênica persiste.

Alternativa E: INCORRETA A ecocardiografia transesofágica é uma alternativa diagnóstica, mas tem menor sensibilidade para dissecções distais da aorta e não substitui a angio-TC em termos de acurácia diagnóstica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Eisenberg, R. L., & Johnson, N. M. (2020). Comprehensive Radiographic Pathology. Mosby.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements.