Dica do autor: a indicação de cateterismo cardíaco vai muito além da suspeita de síndrome coronariana aguda. Trata-se de um procedimento diagnóstico fundamental para avaliar a anatomia coronariana, função ventricular e outras condições cardíacas de etiologia incerta. Entre as indicações bem estabelecidas, destacam-se: angina refratária, testes não invasivos positivos para isquemia moderada a importante, sobreviventes de parada cardíaca, e também pacientes com disfunção ventricular esquerda (FEVE <50%) de causa desconhecida, justamente para investigar etiologia isquêmica. A isquemia é uma causa prevalente e potencialmente reversível de miocardiopatia, sendo essencial descartá-la. Essa conduta é respaldada por diretrizes internacionais e nacionais, como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da ACC/AHA, que reforçam a importância do cateterismo em casos de disfunção ventricular não esclarecida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a gestação represente um desafio diagnóstico em pacientes com dor torácica, principalmente por limitações nos exames (como cintilografia miocárdica), a paciente descrita apresenta dor torácica atípica e ECG normal, o que não configura uma indicação formal de cateterismo cardíaco. Nestes casos, a abordagem inicial deve ser conservadora, com investigação clínica e exames não invasivos que não envolvam radiação ou contraste iodado.

Alternativa B: CORRETA. A presença de disfunção ventricular esquerda de causa desconhecida é uma indicação clássica de cateterismo cardíaco. A investigação de miocardiopatia isquêmica deve ser feita com prioridade, uma vez que pode mudar completamente a conduta terapêutica — desde revascularização até ajustes no uso de betabloqueadores, IECA, entre outros. A exclusão de coronariopatia obstrutiva é essencial nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O histórico familiar de morte súbita, especialmente em paciente jovem, realmente merece investigação cuidadosa. Contudo, o ecocardiograma normal já exclui várias cardiopatias estruturais importantes (como cardiomiopatia hipertrófica ou displasia arritmogênica). O cateterismo não é o exame de escolha nessa situação. Exames genéticos, teste ergométrico e avaliação eletrocardiográfica mais aprofundada (como Holter ou estudo eletrofisiológico) são mais indicados.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito sugere pericardite aguda, que não é indicação formal para cateterismo cardíaco, a menos que haja forte suspeita de tamponamento ou de acometimento coronariano. Além disso, a alergia a iodo representa um risco adicional, tornando o exame ainda menos indicado neste cenário específico.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência renal crônica impõe restrições ao uso de contraste iodado, devido ao risco de nefropatia induzida. Em um paciente assintomático do ponto de vista cardiovascular, não há qualquer justificativa formal para a realização de cateterismo cardíaco. A exposição ao contraste deve ser sempre ponderada em pacientes renais crônicos, e só é aceita quando os benefícios superam claramente os riscos.

Resposta: Alternativa B