Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa C. A eplerenona é um antagonista seletivo dos receptores mineralocorticoides, utilizada no manejo da insuficiência cardíaca e em pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio. Diferentemente da espironolactona, que também bloqueia receptores androgênicos e progesterônicos, a eplerenona apresenta maior seletividade pelos receptores de aldosterona, o que confere um perfil de segurança hormonal mais favorável. Sua ação ocorre principalmente nos túbulos coletores renais, onde inibe os efeitos da aldosterona, reduzindo a reabsorção de sódio e água, e diminuindo a excreção de potássio. Dessa forma, promove efeito diurético leve com poupança de potássio, sendo especialmente útil em pacientes de alto risco cardiovascular, como os que tiveram infarto, por auxiliar no controle da pressão e da sobrecarga de volume, sem causar distúrbios eletrolíticos graves.

Alternativa A: INCORRETA. A eplerenona bloqueia, e não estimula, a ação da aldosterona. Portanto, ela reduz a reabsorção de sódio nos túbulos renais, o que diminui o volume circulante e a pressão arterial. A alternativa descreve o efeito oposto ao da droga.

Alternativa B: INCORRETA. A eplerenona não atua como antagonista dos receptores AT1, que são alvos dos bloqueadores da angiotensina II (como losartana). Seu mecanismo de ação é específico para os receptores mineralocorticoides, e não interfere diretamente na síntese de aldosterona.

Alternativa C: CORRETA. A eplerenona antagoniza os receptores mineralocorticoides nos túbulos renais, impedindo os efeitos da aldosterona. Com isso, há aumento da excreção de sódio e água, e redução na excreção de potássio. Esse perfil de ação é conhecido como “diurético poupador de potássio” e justifica seu uso em pacientes com risco cardiovascular elevado.

Alternativa D: INCORRETA. A eplerenona não interfere na secreção de ADH (hormônio antidiurético), que é produzida pela neuro-hipófise. A regulação do ADH se dá por outros mecanismos hormonais e osmóticos, não relacionados diretamente à ação da eplerenona.

Alternativa E: INCORRETA. A renina é a enzima que inicia a cascata do SRAA, e seu bloqueio não é o alvo da eplerenona. Esse tipo de ação seria esperado com inibidores diretos da renina, como o alisquireno. A eplerenona age mais distalmente, ao bloquear os efeitos da aldosterona já sintetizada.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.

• Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2020.