Dica do autor: O manejo de pacientes com hipertensão pulmonar crônica que desenvolvem choque circulatório pode ser desafiador devido ao impacto hemodinâmico significativo causado pela falência ventricular direita. A escolha do tratamento deve considerar a otimização da função ventricular direita e a redução da resistência vascular pulmonar. Alternativa A: INCORRETA. A administração de fluidos isotônicos em bolus pode exacerbar a congestão em pacientes com falência ventricular direita e hipertensão pulmonar, levando ao aumento da pressão venosa central e agravamento da insuficiência cardíaca direita. É importante ser cauteloso com a administração de fluidos nesses pacientes.  Alternativa B: CORRETA. O uso de agentes inotrópicos, como dobutamina, é indicado para melhorar a contratilidade do ventrículo direito e aumentar o débito cardíaco. A dobutamina, além de ser um inotrópico positivo, tem efeito vasodilatador que pode reduzir a resistência vascular pulmonar, melhorando a hemodinâmica. Essa abordagem ajuda a otimizar o fluxo sanguíneo e a perfusão tecidual, aliviando a carga sobre o ventrículo direito.  Alternativa C: INCORRETA. A ventilação mecânica com pressão positiva pode aumentar a pressão intratorácica, o que pode comprometer ainda mais o retorno venoso e o enchimento do ventrículo direito. Em pacientes com falência ventricular direita, isso pode levar à redução do débito cardíaco e à piora da hipotensão.  Alternativa D: INCORRETA. A infusão de prostanoides intravenosos pode ser benéfica em pacientes com hipertensão pulmonar grave ao reduzir a resistência vascular pulmonar. No entanto, em uma situação de choque circulatório com falência ventricular direita, a prioridade é estabilizar a hemodinâmica e melhorar a perfusão sistêmica. Prostanoides podem causar hipotensão e são geralmente considerados em uma fase estável da doença.  Alternativa E: INCORRETA. Embora os diuréticos de alça sejam úteis para reduzir a congestão em pacientes com insuficiência cardíaca direita, eles não são a intervenção inicial mais crítica em um cenário de choque circulatório. A prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica e o suporte inotrópico.  Resposta correta: Alternativa B.  Referência: Humbert, M., et al. (2018). 2018 ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension. Eur Respir J.