Dica do autor: O ultrassom pulmonar é uma ferramenta essencial na emergência para avaliação rápida de dispneia aguda, permitindo diferenciar causas cardíacas e pulmonares com alta sensibilidade e especificidade. A presença de linhas B bilaterais no ultrassom pulmonar é altamente sugestiva de congestão pulmonar, como ocorre no edema pulmonar cardiogênico.

• Diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares pela ultrassonografia pulmonar:
  • Linhas B difusas bilaterais: Edema pulmonar cardiogênico (IC descompensada).
  • Linhas B localizadas: Podem estar presentes em pneumonia ou SDRA.
  • Ausência de deslizamento pleural: Pneumotórax.
  • Derrame pleural: Visualização de faixa anecoica na pleura, comum em IC avançada, pneumonia ou neoplasia.
• Papel do ultrassom na diferenciação entre insuficiência cardíaca e SDRA:
  • Insuficiência cardíaca descompensada:
    
    • Linhas B bilaterais difusas.
    • Aumento do volume dos membros inferiores, ortopneia e turgência jugular.
    • Presença de derrame pleural pequeno/moderado bilateral.
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):
    
    • Linhas B heterogêneas (zonas intercaladas normais e com congestão).
    • Hipoxemia mais severa e de início rápido.
    • Frequentemente associada a infecção pulmonar e inflamação sistêmica.
• Aplicação do ultrassom no manejo da insuficiência cardíaca:
  • Confirma congestão pulmonar sem necessidade de exames invasivos.
  • Auxilia na decisão de intensificação diurética.
  • Permite monitoramento dinâmico da resposta ao tratamento.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A SDRA geralmente ocorre em pacientes críticos com insuficiência respiratória grave, necessidade de oxigênio em alto fluxo e hipoxemia refratária. Além disso, no ultrassom pulmonar, as linhas B são heterogêneas e assimétricas, o que não condiz com este caso.

Alternativa B: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar (TEP) com infarto pulmonar costuma apresentar dor pleurítica, taquicardia desproporcional à dispneia e hipoxemia significativa. O ultrassom pulmonar pode mostrar áreas de consolidação periférica (infarto pulmonar), mas não padrão difuso de linhas B.

Alternativa C: CORRETA. O edema pulmonar cardiogênico secundário à descompensação da insuficiência cardíaca é a causa mais provável neste paciente, com base nos achados clínicos (ortopneia, edema periférico, hipertensão) e ultrassonográficos (linhas B bilaterais difusas).

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo é caracterizado por ausência de deslizamento pleural no ultrassom, o que não foi descrito neste caso. Além disso, não causa congestão pulmonar e linhas B difusas.

Alternativa E: INCORRETA. O derrame pleural extenso causa compressão pulmonar e padrão anecoico no ultrassom, mas não provoca linhas B bilaterais difusas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Lichtenstein, D. A.; et al. Lung ultrasound in the critically ill. New England Journal of Medicine, 2016.
• Platz, E.; et al. Utility of lung ultrasound in acute heart failure. Circulation: Heart Failure, 2017.
• Volpicelli, G.; et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine, 2018.
• Pivetta, E.; et al. Lung ultrasound-implemented diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department. European Journal of Heart Failure, 2019.
• Mantuani, D.; et al. Point-of-care ultrasound to differentiate between pulmonary edema and exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Emergency Medicine, 2020.