Dica do autor: A sífilis terciária pode acometer a aorta, principalmente sua porção ascendente, levando à chamada aortite sifilítica. Essa condição resulta da lesão dos vasos da vasa vasorum que irrigam a túnica média da aorta. O achado histopatológico clássico é uma endarterite obliterante, ou seja, uma inflamação das pequenas artérias com proliferação endotelial que leva à obstrução do lúmen. Essa inflamação é caracterizada por um infiltrado inflamatório crônico, com predominância de linfócitos e plasmócitos, este último, um achado típico da resposta imune à Treponema pallidum. Como consequência, ocorre isquemia da camada média da aorta, que culmina na degeneração das fibras elásticas, perda de células musculares lisas e, posteriormente, dilatação aneurismática do vaso. O quadro clínico pode se manifestar como aneurisma de aorta ascendente, insuficiência aórtica e dor torácica.

Alternativa A: INCORRETA. A endarterite proliferativa com infiltrado predominantemente neutrofílico é característica de infecções bacterianas agudas. A sífilis terciária, por outro lado, é um processo inflamatório crônico, com predomínio de plasmócitos.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração cística da média com células espumosas é uma descrição típica da síndrome de Marfan ou dissecção de aorta, não da sífilis. Além disso, células espumosas não fazem parte do infiltrado característico da aortite sifilítica.

Alternativa C: CORRETA. A endarterite obliterante com infiltrado linfoplasmocitário é o achado histológico mais característico da aortite sifilítica. Esse tipo de inflamação compromete os vasos da vasa vasorum, promovendo isquemia da túnica média, o que resulta em destruição da parede arterial e formação de aneurisma.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas não caseosos com células gigantes multinucleadas são encontrados em doenças como sarcoidose ou infecções micobacterianas atípicas, mas não fazem parte do quadro histopatológico clássico da sífilis terciária.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose fibrinoide com acúmulo de eosinófilos perivasculares é sugestiva de vasculites como a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss), e não está relacionada com a sífilis.

Resposta: Alternativa C

Referências:
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
Rubin, E., & Reisner, H. M. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan, 7ª ed.
Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.