Dica do autor: A Sobrecarga do Ventrículo Esquerdo (SVE) no ECG é diagnosticada por critérios baseados no aumento da voltagem do QRS, refletindo o espessamento da parede ventricular esquerda. Entre os critérios mais utilizados estão Sokolow-Lyon e Cornell, ambos altamente específicos para SVE em pacientes hipertensos e cardiopatas crônicos. Critério de Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ≥ 35 mm; Critério de Cornell: RaVL + SV3 ≥ 28 mm (homens) ou ≥ 20 mm (mulheres). Além disso, o padrão de strain em V5-V6, caracterizado por infra de ST assimétrico com inversão da onda T, sugere hipertrofia significativa com repercussão funcional. Esse padrão é mais frequente em pacientes com hipertrofia ventricular de longa data, geralmente associada à hipertensão arterial sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. O paciente preenche os critérios de Sokolow-Lyon e Cornell para SVE, indicando hipertrofia ventricular esquerda significativa. Além disso, a presença de desvio do eixo para a esquerda e padrão de strain reforça o diagnóstico de hipertrofia de ventrículo esquerdo secundária à hipertensão arterial sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto antigo da parede lateral geralmente se manifesta no ECG com ondas Q patológicas em derivações laterais (I, aVL, V5 e V6), além de possível redução da amplitude do QRS. O paciente, no entanto, apresenta aumento da voltagem do QRS e padrão de strain, típicos de SVE, sem evidências de necrose miocárdica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita (SVD) leva a desvio do eixo para a direita (> +110°), aumento da onda R em V1 e padrão de strain em V1-V3. O paciente, por outro lado, apresenta desvio do eixo para a esquerda e hipertrofia de ventrículo esquerdo, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) causa alargamento do QRS (>120 ms), ausência de ondas Q laterais e morfologia entalhada em V5-V6. O paciente não apresenta essas características, mas sim aumento da voltagem do QRS e padrão de strain, que são indicativos de hipertrofia ventricular esquerda, e não BRE.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiopatia dilatada geralmente cursa com complexos QRS de baixa voltagem, devido ao remodelamento miocárdico e fibrose difusa. O paciente apresenta altas voltagens no QRS, o que é incompatível com cardiomiopatia dilatada, sendo mais sugestivo de hipertrofia ventricular esquerda.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

• HAMPTON, J. R. ECG Made Easy. 10ª ed. Elsevier, 2023.